最近收治了一个病人，以前曾做过心脏瓣膜置换术，术后一直口服华法林抗凝，后因血压控制不佳出现了脑出血。
这其中治疗就存在了矛盾点，很是棘手。
我们先从心脏瓣膜置换说起，这是一种将病损的心脏瓣膜更换成人工瓣膜的手术，术后要长期口服抗凝药，以防止心脏血管出现血栓。下图就是人工瓣膜置换后，心脏瓣膜周围出现的血栓，如果栓子脱落，后果不堪设想。
要知道脑出血患者首要的治疗便是止血，使用止血治疗后虽然控制了颅内出血的风险，但是也无形中加重了心脏血管出现血栓的可能性。
对于这种情况应该怎么办呢？
首先，要停用抗凝药，也就是华法林，必要时使用维生素K，改善凝血功能。这样可以减少颅內再出血的风险。查血凝常规，心脏彩超，24小时后复查头颅CT，明确有无颅內再出血。若出血情况己稳定，则继续针对脑出血进行治疗。一周后再口服华法林抗凝。这其中最好隔两天查一次血疑常规，隔三天查一次心脏彩超。
研究表明，心脏瓣膜置换术的患者术后不使用抗凝治疗的，血栓发生率为每年4%，因此短期停用抗凝药是可以接受的。
所以如果你平时长期口服抗凝药的话，就要注意平时控制血压了，毕竟你的脏器出血的风险要比正常人要高。假如真的出血了，麻烦的不仅是你和你的家人，医生有时候想帮你也无从下手。
