题图：Cheva用AI创作
最近网络上闹得沸沸扬扬的事情很多，比较引人关注的就是所谓的医疗行业反腐了，比如东北的医院里，从上到下都在退还近二十年来的不当所得，最普通的医生也要退还几十万。还有某地的一位著名的乳腺癌外科专家家里搜出了上亿元的现金和大量的金条。
类似的新闻，充斥着各种自媒体的头条。当自己过得不好的时条，看看那些比自己过得好的人倒霉，在一定程度上获得心理平衡，这也是人之常情。在经济不景气的大环境下确实能起到舒缓底层民众心理压力的作用。但还是应该说这件事做的有点过火了。事实上，很早就有中国老百姓头上新三座大山的说法，好像说的就是医疗、教育和住房电视。可见百姓对医疗行业确实是有很大的怨气的。但是拿医院和医生开刀，让他们作为百姓的怨气的发泄口和替罪羊，这样并不解决已经存在的问题。问题的根本，还是继承至计划经济时代的公共医疗体制还没有完全接受市场经济改造的结果。
首先中国的公立医院名义上仍然是政府主管的事业单位、，因而他们的阳光工资也只能由政府部门来制定。作为他们上级主管部门的公务员们会给医生们定一个比自己的工资高很多的工资标准吗？显然，他们只会按照一般公务员的水准给工资给医生制定工资标准。而事实上，大多数公务员的工资水平，也就是当地平均收入水平上下。因为大部分公务员的岗位突出的价值是稳定，而不是高收入。但是医生这个行业是技术高度密集的，要培养一个医生，需要经过多年的医学教育和长时间的学习。所以医生的成才率是相当低的，而社会的需求也相当的高。如果让市场来定价，根据这种比较悬殊的供求关系，医生的收入水平应该远远高于公务员才对。在很多其他国家，医生确实是当地的高收入人群，属于上层社会的一部分。。所以医生的一些灰色收入，比如患者的红包、医药公司派出的医药代表的回扣等等。看似违规，实际上是市场经济在起作用，给予医生一定的补偿。如果要把这些收入作为腐败打掉，让医生去和普通公务员拿一样的工资，会产生什么样的后果呢？
首先成为一个医生所付出的教育成本和成为一个公务员，是相差很大的，不是瞧不起公务员，确实有大部分公务员，实际上根本不需要什么工作技能，这是由官僚体制决定的。他们只是执行上级意志的代理人而已，不需要有自己独立的判断和自由裁量权。虽然现在文凭贬值，对公务员的文凭要求已经相当高了，至少也得是硕士毕业。但是大学里那些大量的有很大水分的文科专业的学习难度、需要投入的学习精力和学习医科相比，是不可同日而语的。这样造成的后果，就是学医所投入的金钱和时间成本和学成之后的收入完全不成比例。这样一来，实际上是提供了一个负反馈，会导致选择学医的人越来越少。最后吃亏的还是广大患者，要么有病没人看，要么被一些二把刀的医生误诊而丢掉性命。
这次反腐的另一个重点，就是针对医院的行政领导，特别是采购部门的领导，这也是贪污的重灾区。前面说了，实际上目前的医院由于沿袭至计划经济体制，仍然是国家机构的一部分，但医院又是一个专业性非常强的地方，不像一些政府部门的局长，厅长可以随时随时撤换，因为医院的专业性很强，如果临时撤换上一个新的领导，也许下面就乱套了，根本就玩不转。所以一个院长可能会在位很长时间，培养出复杂的关系网和利益网。
而且现在医学高度发达，医院可能是除了科学实验室之外，精密设备最多的地方，而这些设备大都价值不菲，比如用于治疗癌症的正电子加速器。这玩意一听，还以为是哪个物理实验室用的。而实际上很多三甲医院都有。这样一台机器的价格就是上亿元。而相关的院领导和采购部门负责人吃个上千万的回扣都是新稀松平常的。要说这种腐败该不该打击呢？当然应该打击，但是这样的打击根本也解决不了问题，因为这个利益实在是太大了。像这样的反腐运动可能要一二十年才会碰到一次。那么这个风险和收益比有还是相当划算的。所以就算把他们打掉了，换上来的新人照样会走这条老路。
其实这些腐败靠反是反不完的，解决不不了任何问题。就是进行公开和透明的市场化改革，将医院改制成为提供医疗服务的企业。最近在看一个网络小说改编的动画《赘婿》里边有一个情节，就是苏家布行的掌柜，虽然已经在老东家工作多年，老东家对他也是非常信任，但他仍然吃里扒外，成为竞争对手的商业间谍。其原因就是古代人没有股权和产权意识。一个掌柜做的地位再高，也只是东家雇佣的一个工人，把产业做的再好收益大部分都是东家的，他也就心里不平衡了，要设法为自己谋利。同样的，医院领导把医院经营地再好，最后医院还是国家的。他当然要利用自己在位的时机，给自己多捞一点，这样心心里才平衡嘛。如果企医院是他的私人产业的话，那他还有必要去贪污吗？他自己贪污自己，这有什么意思呢？如果医院是他的私人企业，他是私人老板，去和医疗设备公司谈价格，会把价格抬得高高的，然后自己再拿一笔回扣吗？这不成了多次一举？那肯定就是直接把价格给砍下来嘛。说到底，医疗行业的所谓腐败问题，就是从计划经济向市场经济改革不彻底的留下的一个半吊子工程造成的问题。
