Pocas cosas genera tanta angustia a un padre como sospecha que su hijo ingirió un cuerpo extraño por las posibles consecuencias que eso podría originar. Se intenta iejemplificar los casos mas comunes para las actuaciones idóneas.
La edad mas común para la ingesta de cuerpo extraño es la edad preescolar siendo los objetos estadísticamente mas ingeridos son; monedas, imanes, pilas, juguetes pequeños, plásticos, joyas, botones, huesos y alimentos.
Siendo las monedas la mayor incidencia con un 66% mas caso el 90% de los cuerpos extraños pasan libremente por la via digestiva sin producir complicaciones solo el 10% requiere extirpación endoscópica o quirúrgica
Si se sospecha la ingestión de un cuerpo extraño, un clínico debe evaluar a los pacientes y, si lo considera, deberá remitirlos al servicio de urgencias para su evaluación temprana, ya que el tratamiento oportuno puede disminuir la morbilidad y los costos de la atención médica.
Los signos y síntomas de la ingestión de cuerpos extraños pueden incluir sensación de cuerpo extraño, rechazo alimentario, irritabilidad, babeo, disfagia, arcadas, tos, síntomas respiratorios como estridor o cornaje, dolor en el pecho, dolor abdominal, vómitos y hemorragia gastrointestinal.
Diagnóstico
Los pasos iniciales hacia el diagnóstico de la ingesta de cuerpo extraño comienzan con una historia completa y el examen físico. Alguna ingestas pueden ser atestiguadas, pero muchas veces los cuidadores solo observan un episodio de asfixia o nada en absoluto.
Deben obtenerse detalles sobre el tiempo potencial de ingestión, el tamaño y la configuración del objeto, la última ingesta oral, el inicio de los síntomas, si están presentes, y los antecedentes médicos importantes, como anomalías gastrointestinales, cirugía o enfermedad. Los médicos deben preguntar si los cuidadores trajeron con ellos o tienen una imagen de un objeto similar, lo que puede facilitar la planificación del manejo.
El examen orofaringeo puede mostrar babeo excesivo, incapacidad para manejar secreciones o lesiones orales. La perforación esofágica provoca hinchazón, sensibilidad y crepitación en el cuello, mientras que la perforación intestinal puede provocar signos de peritonitis.
Si un paciente con posible ingestión de cuerpo extraño se presenta al departamento de emergencia, un sistema de clasificación puede ser útil para identificar a los pacientes que requieren atención de emergencia.
Los pacientes agudos pueden experimentar taquicardia, taquipnea, sibilancias, retracciones, disfagia o dolor en el pecho.
Los pacientes urgentes presentan un episodio de asfixia que indica una posible ingestión, pero que están bien en el momento del ingreso.
Debe considerarse una radiografía anterior / posterior del cuello, el tórax o el abdomen en todos los casos de sospecha de ingestión de cuerpo extraño para evaluar la presencia, el tipo y la ubicación del objeto.
También se debe obtener una radiografía lateral cuando la ubicación del cuerpo extraño es incierta, pueden haber ocurrido ingestiones múltiples, puede haberse ingerido una pila o un imán, o existe la sospecha clínica de un cuerpo extraño esofágico. La radiografía lateral también puede ayudar a establecer si el cuerpo extraño está en el estómago o el duodeno.
En una radiografía anterior / posterior, los objetos planos en el esófago se orientan en el plano coronal, y los objetos planos en la tráquea se orientan en el plano sagital.
La ecografía puede evaluar el movimiento del cuerpo extraño con la deglución o el peristaltismo y delinear su relación con la mucosa intestinal para ayudar a guiar los próximos pasos.
Se ha demostrado que la endoscopia es una intervención apropiada, costo-efectiva y segura para el diagnóstico y tratamiento de la ingestión de cuerpos extraños con la capacidad de evitar la cirugía.
Pilas botón
Las pilas botón causan daños a través de las descargas de corriente eléctrica a través de la mucosa gastrointestinal lo que conduce a la hidrólisis local y a lesiones corrosivas, fuga de contenido de la pila alcalina que conduce a la lesión cáustica y a la necrosis de licuefacción a través de la generación de radicales de hidróxido, y también a necrosis por presión.
Además, el 13% de los niños menores de 6 años que ingieren una pila botón de al menos 20 mm de tamaño desarrollan complicaciones importantes como perforación, fístula traqueoesofágica, fístula aortoesofágica, estenosis, parálisis de las cuerdas vocales o espondilodiscitis.
En consecuencia, las ingestas de pila botón ubicadas en el esófago requieren una remoción urgente ya que pueden ocurrir daños severos dentro de las 2 horas, especialmente con las pilas de litio, que representan el 25% de las pilas botón, contienen voltajes más altos y generalmente tienen diámetros más grandes de 20-25 mm.
Monedas y otros objetos contundentes
Como las monedas son el cuerpo extraño que se ingiere con más frecuencia en pediatría, son los cuerpos extraños esofágicos más comunes. La tos, el estridor y la dificultad respiratoria pueden ocurrir con las ingestiones esofágicas proximales, mientras que el dolor, el babeo y la disfagia se producen con ingestiones esofágicas más distales.
La literatura anterior indica que el 75% de las monedas que pasan por el esófago lo hacen en menos de 6-10 horas, mientras que el 100% de las monedas que pasan lo hacen en 19 horas.
Los cuerpos extraños esofágicos diagnosticados no se deben dejar en el esófago durante más de 24 horas, incluso si son asintomáticos, ya que pueden causar ulceración por presión.
Las monedas u objetos romos ubicados en el estómago que causan síntomas también requieren una remoción endoscópica urgente. Si el paciente es asintomático, puede ser dado de alta repitiendo una radiografía en 1 semana si la ingestión fue de una pila cilíndrica, que se considera un objeto contundente, o en 2-3 semanas si el paciente tiene menos de 2 años o ingirió una cuarta parte.
Los pacientes deben regresar antes si desarrollan síntomas o si el objeto permanece en el estómago durante 4 semanas.
La ingestión de cuerpos extraños que contienen plomo, como las virutas de pintura, puede conducir a niveles elevados y a una intoxicación potencial dentro de las 24 horas. Si está localizado en el estómago, se debe realizar una endoscopía urgente además de consultar el control de envenenamiento y obtener un nivel de referencia de plomo.
Son necesarias dos radiografías si se sospecha la ingestión de imanes ya que el manejo difiere en función de la ingestión de solo uno o de múltiples imanes.. Un solo imán en el esófago debe someterse a una remoción de emergencia si es sintomático y urgente, si es asintomático. Un solo imán en el estómago normalmente pasa sin complicaciones.
Si no existen factores de riesgo, los pacientes con ingestión de un solo imán en el estómago pueden ser dados de alta repitiendo una radiografía en 2-3 días con precauciones para retirar todos los imanes y objetos metálicos, incluida la ropa de su entorno, hasta que el imán ingerido pase.
La ingestión de múltiples imanes, que ocurre en más del 50% de las ingestiones de imanes, localizadas en el esófago y el estómago, requiere una extracción urgente. A medida que los imanes se atraen a través de las paredes intestinales, las complicaciones incluyen necrosis por presión, ulceración, isquemia, perforación intestinal, formación de fístulas y obstrucción que conduce al vólvulo.