안녕하세요? 영상의학과 전문의 @radiologist 입니다.

건강하신 스티미언님들은 CT 조영제를 맞아보신분은 많지 않으시겠지만, 주변에서 부작용이 있을 수 있다고 많이 들어보셨을 겁니다. 뚜렷한 유해 반응이 없었더라도, CT 조영제가 몸에 들어가고 몸이 열이 나거나 불타는 느낌이 들었다는 말을 흔히 들으셨을겁니다. 대부분이 겪은 유해반응 중 하나인데요, 오늘은 열감을 포함하여 CT 조영제 (요오드화 조영제) 유해반응에 대해 알아보겠습니다.

대부분의 환자가 열감을 느낀다.

보고마다 다르지만 약 0.3~3.4%정도에서 CT 조영제 유해반응이 있다고 합니다. 이런 CT 조영제의 유해반응은 크게 3가지로 나누어 볼 수 있습니다. 급성/지연성/신장 유해반응 입니다. 하나씩 살펴보겠습니다.

급성 유해반응

조영제 주입 후 1시간 이내 발생하는 유해반응을 급성 유해반응이라고 합니다. 발생 기전에 따라 생리적 반응, 과민반응으로 분류하며 증상에 따라 경증, 중등증, 중증 반응으로 분류 할 수 있습니다. 국내외에의 보고에는 급성 유해반응의 빈도는 2% 미만으로 알려지며 사망은 10만회 중 0.9회로 보고되었습니다.

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생리적 반응

대표적인 것이 앞서 도입부에서 말씀드린 불타는 느낌, 즉 열감입니다. 이는 혈관내로 조영제가 주입되면, 혈관 안은 고장성(hyperosmolar)이 되어 삼투압 차이로 인해 혈관 바깥의 수분을 빨아들이고, 결국 혈관이 확장되기 때문입니다. 혈관이 확장되면 혈류가 늘어나고, 열감을 느끼게 됩니다. 그 외에도 구역, 구토, 두통, 어지러움, 맛의 변화 (주로 쇠맛) 등이 생리적 반응과 연관되어 있습니다.

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삼투압(osmotic pressure)에 의해 혈류가 많아지고, 열감을 느끼게된다.

이외에도 과도한 긴장으로 인한 미주신경항진 (sympathetic nerve hyperactivity)으로 저혈압이나 서맥, 식은땀, 그리고 심한 경우 뇌로 가는 혈류가 줄어 실신하는 경우도 있습니다. 이는 일반적인 의료 시술에서도 발생 할 수 있는 유해반응입니다.

과민 반응

과민반응은 조영제의 용량에 관계 없이 발생하며 예측이 어렵습니다 (이는 지난번에 조영제 피부반응검사 편에서 다루었습니다). 대개 발생 시간이 매우 빠르며, 기전은 대개 아낙필락시스양 반응(anaphylactoid reaction)으로 알려져 있지만 다른 기전으로 추측하기도 합니다. 흔히 피부 반응 (두드러기, 가려음)이 많고 그 외에도 재채기, 콧물, 안면 부종, 목이 붓거나 쉬는 증상을 보입니다.

두드러기, 매우 가렵다..

위험 인자

조영제 과민반응을 이전에 겪은 사람은 다음 번에 약 10~35%의 확률로 급성 유해반응을 겪습니다. 이를 방지하기위해 스테로이드나 항 히스타민제를 조영제 투여 전에 쓰더라도 10%의 급성 유해반응 확률을 가집니다.

천식이나 알레르기 질환이 있으시면 일반인에 비해 과민반응의 발생 위험이 높습니다. 특히 천식이 조절되지 않는다면 유해반응으로 기도 수축이 발생 할 수 있습니다.
그 외에도 대동맥 협착이나 심부전 등 심혈관계 질환이 있으면 혈역학적 변화로 인한 유해반응을 겪을 확률이 더 높습니다.

천식. 좁아진 기관지가 조영제 유해반응으로 더 좁아져서, 위험할 수 있다.

지연성 유해반응

조영제 주입 1시간 이후에 발생하는 유해반응으로 일주일 뒤에 발생할 수도 있는데, 대개는 3~48시간에 발생합니다.

대개는 과민반응으로 나타나서, 피부 발진(70%)이 가장 흔합니다. 드물게 전신에 수포가 생기고 피부가 박리되는 스티븐스 존슨 신드롬(Stevens-Johnson Syndrome, SJS)이나 독성표피괴사용해(Toxic Epidermal Necrosis, TEN)이 발생 할 수 있습니다. 생리적 반응으로 구토, 발열, 두통 등이 발생 할 수 있지만 지연성 유해반응으로는 흔하진 않습니다.

위험 인자

지연성 유해반응은 흔하지 않아 알려진 바가 많지 않습니다. 그러나 조영제 과민반응의 과거력이 있다거나 Interleukin-2 (IL-2, 흑색종이나 신세포암 치료)을 투여가 위험인자입니다.

급성/지연성 유해반응 치료

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생리적 반응 (열감, 두드러기, 구역, 구토 등)은 대개 치료가 필요 없고 경과관찰하면 됩니다. 미주신경항진으로 인한 실신도 대부분 자연스럽게 회복되지만 15~30분 가량의 안정이 필요합니다. 또한 대부분의 과민반응도 별다른 조치 없이 호전되지만 치명적인 부작용으로 진행 하는 경우도 있을 수 있어 관찰의 필요는 있습니다.
만약 두드러기나 가려움증이 불편하다면 항히스타민제 투여를 할 수 있습니다. 만약 전신에 광범위하게 퍼지거나 악화된다면 항히스타민제와 스테로이드를 투여할 수 있습니다.

조영제를 맞았다면 병원에서 좀 쉬다 가세요.

안면이나 후두부종 및 기관지 수축이 있으면 역시 항히스타민제, 스테로이드를 사용할 수 있고 기도 폐쇄의 우려가 있다면 에피네프린이나 기도 확보가 필요합니다. 가장 심한 경우인 아나필락시스성 쇼크라면 기도 확보, 산소 투여, 수액 주입, 에피네프린이 필요합니다. 미주신경성 실신은 마찬가지로 기도 확보와 수액주입, 아트로핀이 필요할 수 있습니다.

다음 2편으로 이어집니다.

Reference

대한영상의학회 외. 주사용 요오드화 조영제 및 MRI용 가돌리늄 조영제 유해반응에 관한 한국 임상진료지침 [2016년 제2판].
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Naoto Yamaguchi et al. Sensation of smell and taste during intravenous injection of iodinated contrast media in CT examinations. Br J Radiol 2017; 90: 20160629.