Caso clínico: Litiasis ureteral en pediatría

Este caso clínico lo vi en mi Rotatorio de Pediatría. Fue un caso muy curioso porque es algo que no suele verse casi nunca en niños.

Se trata de una niña de 13 años que acude al hospital derivada desde el ambulatorio:

• Dolor en fosa renal derecha de 8 horas de evolución, que se acompaña con nauseas y vómitos.
• 3 días antes la trataron por dolor en hipogastrio derecho, diagnosticaron ITU (infección del tracto urinario) e indicaron Amoxicilina Clavulánico 500mg/8 horas para tratar la infección. Volvió a consultar, administran Dexketoprofeno y Diazepam, cediendo el dolor y la derivan aquí.
• Sin fiebre en todo este tiempo (lo que indica que quizás no se trate de una infección).

EXPLORACIÓN

• Molestias a la palpación profunda en fosa iliaca derecha e hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal ni defensa abdominal.
• Resto de la exploración normal.

ANTECEDENTES FAMILIARES

• Abuelo paterno y hermano del abuelo paterno con antecedentes de Litiasis Renal (piedras en el riñón).

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Análisis de orina con urocultivo
• Ecografía

En la ecografía podemos ver las siguientes imágenes.

Puede verse un cálculo de unos 6 mm de diámetro obstruyendo el uréter derecho. Del cálculo hacia arriba, el uréter está dilatado por el acúmulo de orina.

Se ve perfectamente el sistema pielocalicial derecho muy dilatado, por la misma razón que está dilatado el uréter.

En esta última imagen, vemos el riñón izquierdo sin alteraciones.

Ante estas imágenes, el tratamiento correcto es el siguiente:

• Los cálculos menores de 1 cm son expulsables, así que se le recomienda hidratación abuntante para ayudar a expulsar el cálculo.
• El resto del tratamiento es sintomático:
  1. Analgesia: AINE (Dexketoprofeno) y Diazepam
  2. Calor local
  3. Antiémeticos (para los vómitos y las náuseas)
• Actitud expectante, esperando la expulsión espontánea del cálculo.

La paciente volvió días más tarde mucho mejor. Había expulsado el cálculo y tanto el uréter como el sistema pielocalicial estaban recuperando su tamaño normal (no tengo fotos de esto último, pero la imagen es similar a la del riñón izquierdo normal).

Las fotos son hechas por mí en el hospital.

Podéis preguntarme cualquier duda que tengáis.