어깨통증으로 병원에 가신 거의 대부분이 회전근개에 손상이 있다는 이야기를 듣습니다.
그리고 손상된 어깨 인대 조직을 회복해 줄 수 있는 ㅁㅁㅁ주사를 맞으라는 처방을 받습니다.
오늘은 어깨인대강화주사 효과와 부작용에 대해 설명해드리겠습니다.
인체조직이 회복할 때 필요한 콜라겐을 무균처리해 만든 주사입니다. '바이오콜라겐 주사'라고도 불리는데 다른 주사 성분들과는 달리 조직재생에 필요한 콜라겐 성분 자체를 주입하는 주사로 건과 인대의 약 50%를 차지하는 콜라겐 성분을 보충해 조직 회복을 돕는 주사입니다.
최근 가장 각광받는 조직재생 주사입니다. 리젠실은 원래 수술 시 인대 재생을 돕기 위해 추가적으로 사용하게끔 허가된 주사제입니다. 회전근개 봉합수술 후 인대 조직에 주사하여 더욱 빠른 인대 회복을 돕는 것입니다. 리젠실은 처음에 국내에 '내/외과적 처치 및 수술 시 결손 또는 손상된 인대, 건, 근막, (생체) 막 등을 보충하기 위해서 사용'되는 것으로 허가를 받았습니다.
<리젠실 허가 내용>
리젠실의 장점으로는 생체친화적이고 순수 정제된 콜라겐이기 때문에 안전하고 효과적이라는 점입니다.
처음에 문제는 이러한 리젠실이 최근엔 수술 시가 아닌 외래에서 많이 처방하는 병원이 너무 많습니다. 기본적으로 뼈와 뼈 사이를 이어주는 인대 ligament 와는 달리, 뼈와 근육을 이어주는 건 tendon의 경우는 이런 주사 효과가 적을 수밖에 없습니다. 팔을 움직일 때마다 끊임없이 회전근개가 움직이고 자극되기 때문입니다.
손가락 가운데를 베었을 때랑 손끝을 칼에 베였을 때는 회복 속도가 다릅니다. 손끝은 대일밴드로 단단히 고정해두지 않으면 자꾸 살이 움직이고 벌어지면서 아무는데 시간이 좀 걸리죠. 회전근개가 그렇습니다. 리젠실과 같은 아무리 조직 회복에 도움이 되는 성분이라도 일정 기간 고정 기간을 거치는 수술 후 주입할 때와 일반 외래에서 보조기 고정 기간 없이 주사할 때는 효과가 다릅니다.
하지만 대부분의 병원에서는 외래에서 2~40만 원을 받고 7~10일에 1번씩 약 3~5회 주사만을 놓을 뿐 이런 설명들을 해주지 않습니다. 인대 가운데 부분의 일부만 조직 손상이 있다고 하면 모를까, 일반적인 회전근개파열에는 당연히 효과가 한계가 있을 수밖에 없습니다.
실제 회전근개 수술 시 봉합 후 손상 부위에 주입된 리젠실 주사는 조직 회복에 도움을 줍니다. 하지만 외래에서 '인대 강화주사'목적으로 파열된 회전근개에 리젠실 주사를 맞는다?? 돈이 많다면 상관없겠지만... 투자하는 돈 대비 효과가 적어서 돈 낭비라고 생각하시면 되겠습니다.
참고로 리젠실은 다음에 설명드릴 어떤 주사들보다도 주사 후 통증이 극심하다는 단점이 있습니다. 보통 주사를 맞은 당일에서 다음날까진 괜찮은 편이다가 3~5일차에 통증이 생기기 시작해서 1주일 차에 가장 큽니다. 특히 체력이 약한 주부들의 경우 리젠실 주사 이후 염증수치가 급상승하여 입원치료를 받는 경우도 있습니다. 다른 어떤 주사들보다 새로 나온 것이 리젠실이고, 단가와 수익률이 상당히 높기 때문에 의사들이 밀어 팔고 있습니다. 제대로 된 어깨전문의라면 인대 강화 목적으로 일정 수준 이상 파열된 회전근개에 리젠실을 권유하지는 않으니 참고하세요.
PDRN이라는 것은 Poly Deoxy Ribo Nucleotide라는 물질로서 체내 투여 시 Adenosine 2 수용체에 선택적으로 작용해서 항염증 및 조직 재생 활성화 효과를 나타내도록 만든 DNA 조각입니다. 조직 재생 활성화 물질이라고 할 수 있는데요. 쉽게 말해서 (우리 몸의) 여러 가지 조직을 재생시키는 의약품이라고 생각하면 됩니다.
여러 이름으로 불리고 있지만 성분명으로 따지면 플라센텍스 성분의 주사입니다. 연어에서 추출한 성분이 조직의 혈관 증식을 유도하여 조직 회복에 도움이 되는 성분이라고 알려진 주사입니다. 리젠실이 국내에 소개되기 전까지 통증의학과, 정형외과 등에서 가장 널리 사용된 비급여 약제입니다. 프롤로주사가 통증이 극심한 반면 PDRN주사의 경우는 통증이 거의 없다는 장점이 있습니다.
하지만 PDRN주사는 비싼 반면 상대적으로 저렴한 고농도 포도당을 사용한 프롤로주사와 비교하여 그 효과가 큰 차이가 없고, PDRN은 인대 강화나 손상된 인대 조직을 재생시켜주는 단독 효과가 명확하지 않다는 단점이 있습니다. 분명 PDRN주사는 통증 완화와 인대 조직 회복에 도움을 주는 것은 맞습니다. 하지만 아직 단독 주사제로 처방되었을 때 그 치료기전이 정확하게 밝혀지지 않았다는 한계가 있습니다.
왼쪽은 파마리서치의 오리지널 PDRN 주사제, 오른쪽은 카피제품인 한국비엠아이의 제네릭 하이디알주
현재 PDRN은 피부과에서 피부 재생 또는 다크서클 치료 등에 가장 효과가 입증되어 손상된 조직의 재생을 돕는다는 원리를 이용하여 정형외과와 통증의학과에서 외래에서 인대강화주사제로 사용되고 있습니다.
실제로 초기 극상근건염등의 건증이 있는 경우 충격파치료보다 PDRN주사들이 더욱 빠른 효과를 주기도 합니다.
특히 PDRN의 경우 독점특허권 만료로 인해 현재 국내에는 오리지널 제품 외 제네릭(카피제품)이 유통되고 있지만, 환자들은 어떤 약제를 제대로 사용하는지 알 수가 없는 것이 사실입니다. 카피품의 품질 논란이 있는 상황이니 PDRN주사를 맞으실 때는 오리지널 약제를 사용하는지 확인해 보시는 것이 좋겠습니다.
염증반응을 유도하고 손상된 부위를 자극하여 재생 세포를 증식 치료는 물론 강화를 유도하는 증식치료, 또는 재생 주사 치료입니다.
프롤로주사는 한마디로 설명하자면 조직 치유 과정을 최대한 빨리 가속화시키는 주사치료법입니다.
정확하게는 프롤로 주사액이라는 것은 없고 프롤로 테라피 prolotherapy라는 증식치료법이 있는 거지요. 염증을 일으켜서 그 염증에서 회복되기 위해 조직에 성장인자들이 활성화되고 그 과정 중에 세포가 증식되며 손상 부위가 회복된다는 겁니다. PDRN성분의 주사를 프롤로주사로 사용하는 경우가 대부분입니다.
원칙적으로는 프롤로주사의 경우 12~25%의 고농도 포도당을 사용하게 됩니다. 보통 우리가 수액으로 맞는 포도당 수액의 농도가 5%이니, 얼마나 농도가 높은지 아시겠죠? 당연히 프롤로 주사는 주사 후 통증이 2~3일간 극심한 편입니다. 보통 7~10일 간격으로 3~5회, 정말 심한 병원은 10회까지 프롤로 주사를 맞게 되는데, 평소 류마티스염이 있으시거나 당뇨가 있는 환자분들의 경우 프롤로 주사로 유발된 염증을 이겨내지 못하고 심한 통증과 붓고 붉게 달아오르는 증상이 생기고 급성감염으로 인해 응급수술을 하는 경우도 종종 있습니다.
프롤로 주사를 맞은 다음 주의할 점은 스테로이드주사, 소염진통제 등을 멀리해야 한다는 점입니다. 기본적으로 프롤로 주사는 염증을 일부러 유발하고 - 염증이 회복되면서 조직도 회복되고 치료되는 원리입니다. 그런데 이때 통증이 생겼다고 해서 염증을 가라앉히는 스테로이드 주사나 소염진통제를 복용하게 되면, 당연히 프롤로치료효과가 떨어질 수밖에 없습니다. 이 부분을 대부분의 병의원들에서 환자분에게 이야기해주지 않아, 주사 맞은 이후 통증이 심해져서 약국에서 소염진통제를 사서 드시는 경우가 왕왕 있으니 주의하시는 것이 좋습니다.
현재 프롤로테라피 프롤로주사가 가장 효과가 입증된 부위는 팔꿈치 인대 (골프엘보, 테니스 엘보)입니다. 팔꿈치 인대는 미세 파열 micro rupture로 인한 통증이기 때문에 프롤로 주사의 치료 결과가 좋은 편입니다. 다만 어깨 회전근개의경우 팔꿈치 인대와는 달리 경첩관절이 아니라 상대적으로 프롤로 주사의 한계가 있습니다.
환자로부터 혈액을 채취해 원심분리기로 혈소판을 분리한 뒤 농축된 혈소판을 인대ㆍ연골에 주사하는, 자가 유래 혈소판 재생치료술.
우선 말씀드립니다. 현재 국내에서는 피부과를 제외한 정형외과와 통증클리닉에서 맞는 PRP 주사는 모두 불법입니다. PRP주사라는 건 자신의 혈액을 뽑아서 원심분리하고 혈소판이 많은 혈장을 손상 부위에 재주입 해주는 주사입니다. 하지만 현재 PRP주사는 신의료기술에서 주사의 효과가 입증되지 못해 시술은 받을 수 있지만, 시술의 대가로 병원에서 환자에게 '비용을 청구' 하는 것은 불법입니다.
혈액을 뽑고-원심분리기에 돌리고-거기서 혈장 부분만 다시 재추출하여 주사기로 주사하는 여러 단계의 과정을 거쳐야 하기 때문에 '감염'의 위험성이 높은 편입니다. 얼마 전 모 지방에서 있었던 단체 C형간염 감염 사례들이 바로 PRP주사치료와 연관되었던 사건이었습니다.
기본적으로 의료업계만큼 자본이 크게 움직이는 업계도 없습니다. 그럼에도 불구하고 PRP주사가 결국 신의료기술을 통과하지 못해 국내에서 통증/근골격계 치료로 허가받지 못했다는 뜻은 그만큼 이 PRP주사치료가 효과가 없다고 나라에서 결론 내렸다고 보셔도 됩니다.
간혹가다 비급여 시술을 밀어 파는 병원들 중에는 합법적으로 비용 청구가 가능한 프롤로주사에 자가 혈액을 이용한 PRP주사를 함께 섞어서 'PRP주사는 무료 서비스'한다고 하는 경우가 있지만 이 역시 불법 소지가 있습니다. 이런 경우 심평원에 질의를 넣으면 치료비를 환급받을 수 있으니 참고하시기 바랍니다.
결론
기본적으로 어떠한 주사로도 찢어진 인대가 다시 붙지는 않습니다. 인대의 일부 조직이 손상된 경우 그 부분을 주사치료를 통해 손상된 조직을 어느 정도 회복시켜 줄 수는 있습니다. 하지만 절대 한번 끊어진 인대가 주사를 맞는다고 다시 이어지지는 않습니다.
보통 일정 몇% 이하로 파열된 경우에 주사치료가 효과가 있니 없니 하지만 실제로는 인대 어느 지점에서 어떤 양상으로 인대가 손상되었느냐에 따라서 주사치료가 효과가 있는 경우가 있고 전혀 없는 경우가 있습니다. 인대 부착 지점에서 파열이 있는 경우는 당연히 이런 주사치료는 전혀 효과가 없다고 해도 과언이 아닙니다.
<왼편의 인대 중간이 찢어진 회전근개와 오른쪽의 인대 부착 지점에서 파열이 있는 회전근개>
<왼쪽처럼 찢어진 경우 주사치료가 도움이 되지만 오른쪽과 같은 파열 양상의 경우 주사치료는 한계가 있습니다>
반면 인대 중간지점 안쪽에서 부분 파열이 있고 그로 인해 통증이 있는 상태라면 다른 어떤 치료보다는 조직재생주사가 좋을 수 있지요. 병원에서 주사치료를 권하며 '찢어진 어깨 인대를 붙여주고, 강화시켜준다'라고 설명한다면 다른 병원을 가세요.
모든 소위 인대강화주사들은 인대가 더 찢어지지 않게끔 풀칠하고 보강해주는 치료라고 하는 게 정확합니다. 정확히 손상된 인대 조직을 확인하여 그곳에 적정량을 주입하는 것이 매우 중요하기 때문에 어떤 주사를 맞더라도 반드시 '초음파 유도하에 정확히 주사'하는 병원에서 맞으시기 바랍니다.
