pernyataan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : Muhammad Idris
Tempat dan Tanggal Lahir : Payagajah/ Peureulak, 16 Oktober 1983
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Cot Puuk Kec. Gandapura Kab. Bireuen
dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Bersedia bekerja penuh waktu, sesuai target, dan di bawah tekanan;
2. Bukan anggota dan/atau pengurus partai politik;
3. Bukan anggota TNI/Polri/eks-GAM.
   Demikian pernyataan saya buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat pernyataan,

(Meterai 6.000)
...........................