안녕하세요 
매일 체중계에 올라가 보는 건 정신 건강에는 나쁠진 몰라도 신체 건강에는 좋은 습관입니다.ㅎㅎ
체중이 증가한 경우 우선 전신 부종 때문은 아닌지 고려해봐야 합니다. 얼굴, 팔, 다리가 붓고 배도 나올 수 있습니다. 원인으로는 부종을 일으킬 수 있는 간질환, 심장질환, 신장질환이 대표적입니다. 간단히 짚어보고 넘어가겠습니다.
1. 간 질환
간에서는 신체에서 필요한 많은 물질들을 만드는데, 그 중에 혈액 내의 삼투압을 유지시켜 주는 알부민과 같은 단백질도 포함됩니다. 간이 손상받으면 단백질 합성도 제한받게 되는데, 이 때 삼투압을 유지시켜주던 알부민도 감소하게 됩니다. 결과적으로 혈관 내의 액체가 혈관 바깥으로 빠져나가면서 부종이 생깁니다.
음주 / 바이러스 감염에 의한 간염이 원인이 되는 경우가 많습니다. 경과가 진행되면서 부종을 포함해 복수, 응고 장애, 황달, 정맥류, 간성 뇌증 등과 같은 간경변 증상이 나타날 수 있습니다.
2. 심장 질환
심장은 팽창했다가 꽉 짜주는 펌프의 역할(이완-수축)을 평생 반복합니다. 정맥으로 부터 더러운 피를 받고 폐를 순환하면서 혈액에 산소를 충분히 공급받은 다음 동맥으로 깨끗한 피를 쏴줍니다. 이완 기능이나 수축 기능이 떨어지면 심장의 기능이 약해지는 심부전이 나타날 수 있습니다. 이럴 경우 부종이 나타날 수 있는 원인은 두 가지입니다.
1) 심장이 정맥 혈관으로부터 충분히 혈액을 못받게 되어, 정맥에 혈액이 쌓이게 됩니다. 쌓이면서 압력이 높아지고, 혈관 바깥으로 일부 액체가 빠져나가면서 부종을 일으키게 됩니다.
2) 심장이 동맥으로 충분한 혈액을 보낼 수 없습니다. 신장에서는 동맥의 낮은 압력을 인지해서 신장에서 물을 더 많이 흡수하고 혈압을 높여주는 물질을 만들어내는 기능이 있는데, 이 기능이 활성화됩니다.(레닌-안지오텐신-알도스테론계의 활성화 과정입니다.) 그래서 체액이 더욱 많이 쌓이게 되어 부종을 악화시킬 수 있습니다.
3. 신장 질환
신증후군(nephrotic syndrome)과 같이 단백뇨가 있는 질환의 경우 알부민이 소변으로 많이 빠져나가게 됩니다. 그 결과로 간 질환과 유사하게 혈관 내 삼투압이 감소하게 되어 혈관 밖으로 체액이 빠져나가고 부종을 유발할 수 있습니다.
위와 같이 부종이 의심되는 경우 해볼 수 있는 간단한 신체 검사가 있습니다. 정강이뼈 앞 부위를 눌렀다 뗀 후에 함몰된 정도를 보는 건데요. 함몰된 깊이에 따라 부종의 정도를 확인해볼 수 있습니다.
만약 위와 같은 질환에 의한 부종이 아니라면, 정말로 살이 찐 것일 수도 있겠습니다. 체중증가의 90%이상의 원인은 일차성 체중증가로 특별한 질환 없이 살이 찐 것입니다. 식이 및 운동 습관을 포함한 생활 습관, 사회 경제적 요인, 유전적 요인 등이 복합적으로 작용해 비만을 유도합니다.
조금 더 살펴보면 신생아기에 엄마의 임신성 당뇨, 높은 출생체중이 관여하고, 엄마의 흡연도 관련이 있는 것으로 알려졌습니다. 가족력에서 비만이 있는 경우 연관이 있고요. 낮은 사회경제적 지위일 때 비만의 빈도가 높다고 합니다. 많이 먹고, 고지방 음식을 즐겨하고, 야식을 많이 먹으면... 당연하게도 살이 늘어납니다. 금연을 시작한 후에도 체중이 증가할 수도 있습니다.
그 외에 체중 증가를 유발하는 뚜렷한 원인이 있는 경우를 알아보겠습니다.
1. 쿠싱 증후군(Cushing syndrome)
양쪽 신장 위에 붙어있는 작은 기관인 부신에서는 여러 호르몬을 분비하는데, 그 중 하나가 코티솔(Cortisol, Corticosteroid)입니다. 흔히 이야기하는 스테로이드 호르몬 중에 하나이며, 스트레스 시에 분비되는 호르몬으로도 알려져 있죠. 합성 형태의 호르몬은 각종 질환의 치료에 광범위하게 이용되곤 합니다.
정상적인 상태에서 신체 내에서 호르몬은 균형있게 분비되어 신체의 리듬을 조절하는데, 어느 기능에 이상이 생긴 경우 너무 과다하거나 부족하게 됩니다. 쿠싱 증후군은 코티솔이 너무 많이 생겨서 문제입니다. 이럴 때의 특징이 얼굴이 달덩이 같이 붓고, 피부가 얇아지고, 멍이 잘 듭니다. 그리고 중심성 비만이라고 해서 복부에 살이 많이 찌고 팔다리는 가늘어지는 양상이 나타납니다.
이런 증상이 있을 경우 혈액 또는 소변 코티솔 검사를 통해 쿠싱증후군인지 확인해봅니다. 뇌하수체나 부신의 종양이 원인일 수도 있는데 이때는 뇌/복부 CT 검사가 필요하며, 수술적인 제거를 해야할 수도 있습니다.
참고로 스테로이드로 오랫동안 치료하면 쿠싱 증후군과 비슷한 증상이 나타날 수 있습니다. 내부에서 만들어진 것이 아니라 외부에서 자꾸 들어오기 때문에 생기는 것입니다. 의인성 쿠싱증후군(iatrogenic cushing syndrome)이라고 합니다. 이 경우에는 오히려 부신에서 생성되는 코티솔은 줄어들어 있는 상태입니다. 외부에서 많이 들어왔기 때문에 신체는 이에 적응해서 코티솔을 만들지 않아도 된다고 여기기 때문입니다. 그래서 쿠싱증후군과 검사와 치료 방법이 달라집니다.
2. 갑상선 저하증(Hypothyroidism)
갑상선도 갑상선 호르몬을 분비하는 중요한 기관입니다. 갑상선 호르몬이 부족한 경우 체중 증가를 보일 수 있습니다. 그 외에 피로감, 쇠약감, 탈모, 변비, 건조하고 거친 피부 등의 증상을 나타낼 수 있죠.
혈액을 뽑아 갑상선 기능 검사를 통해 확인해 볼 수 있습니다. 자가면역질환중 하나인 하시모토갑상선염이 가장 흔한 경우입니다. 갑상선 호르몬이 부족해서 문제라면 갑상선 호르몬을 섭취하여 보충해줍니다.
3. 다낭난소증후군(Polycystic ovarian syndrome)
이름에서 보시다시피 여성에서 나타날 수 있는 질환입니다. 남성호르몬이 증가하고 초음파 상 난소에 다수의 낭종이 보이는 질환입니다. 특징으로 월경이 불규칙하고, 남성호르몬에 의해 여드름 및 다모증(털이 많이 납니다.) 증상이 생깁니다. 그리고 비만 및 인슐린 저항성, 고지질혈증 등과 동반될 수 있죠.
4. 약물에 의한 체중증가
여러 약물이 체중 증가를 일으킬 수 있습니다.
- 항정신병약물
- 항우울제(선택적세로토닌재흡수억제제SSRI, 삼환계항우울제TCA)
- 당뇨병 치료제 : 인슐린, 설폰요소제 등
- 스테로이드 제제
- 경구 피임제
세상에 맛있는 것은 많습니다만, 무엇보다 우리는 건강해야 합니다!
비만은...
제 2형 당뇨병, 고지혈증, 고혈압, 대사증후군, 관상동맥질환, 골관절염, 수면무호흡증
등 여러가지 합병증을 동반하기 때문에 관리가 필요합니다.
하지만 평생에 걸쳐서 생활습관을 조절해야 하기 때문에 어렵기도 합니다.
식사는 당과 지방 섭취를 줄이고, 단백질, 비타민 및 무기질의 섭취는 부족하지 않도록 조절해야 합니다. 운동은 주 5회 이상 한 시간 정도 유산소운동 및 근력운동 모두를 권장하고 있습니다. 무엇보다 규칙적으로 하는 것이 가장 중요하겠죠!
식사와 운동 및 행동 수정 요법에다가 보조적으로 약물치료를 더해볼 수 있습니다. 일반적으로 체질량지수 25kg/m2 이상이면 약물치료를 고려한다고 합니다. 우리나라에서는 지방흡수억제제와 식욕억제제가 허용되어 있습니다. 그리고 체질량지수 35kg/m2 이상의 고도비만에서 수술적 치료를 해볼 수도 있죠. 위우회술이나 위밴드술 같은 방법들이 있습니다.
마지막으로 말씀드리고 싶은 주의사항입니다. 제가 쓰는 글은 의료 상식을 전달하고, 실제로 이와 같은 증상이 나타나서 병원을 방문했을 때 대략 ‘어떤 진단의 가능성이 있고, 어떤 검사를 받겠구나’ 정도 이해할 수 있도록 하는 데 목적이 있습니다. 이 글을 통해서만 진단을 내리는 것은 위험합니다. 의학적 필요가 있을 때에는 반드시 병원을 방문하셔서 의사의 상담을 받으세요. 그리고 글의 내용은 대개 교과서를 기반으로 하며, 실제 임상적 상황과는 차이점이 있을 수 있음을 알려드립니다. 의학은 계속 발전하는 학문이고 교과서 외에 경험에서 오는 노하우가 굉장히 중요한 학문입니다. 그래서 수련병원은 ‘도제’식 교육이 살아있는 현장이기도 합니다.
이렇게 체중증가에 대해서도 알아보았습니다. 결혼 막바지 준비에다가 홧김에 질러버린 해커스어학원 종합청취 강의들으러 강남을 매일 출근하게 되는 바람에... 1일 1포스팅하는게 어려워지고 있네요.ㅎㅎㅎ 그래도 스티미언 분들의 상식이 늘어가길 바라며 열심히 해보도록 하겠습니다.
모두들 추운 날씨에 아프지마시고 건강하세요! :)