Enfermedad Cerebrovascular (Trombosis Cerebral). Presentación de un...

Buenas hermosa comunidad de cervantes, mis saludos para todos como se encuentran por estos días, espero que muy bien, esta semana estuve rotación para la sala de Neurología 9A del hospital Gustavo Aldereguia Lima de mi provincia, como ya saben ya terminé padiatria y ahora estoy en medicina interna donde ya me desempeñaré en todo momento, incluso luego de graduarme en el mes de diciembre. Hoy quiero hablarles de el Accidente Vascular encefálico y no solo por haber estado esta semana en esa sala en particular, sino también porque pude ver durante mis guardias que es una patología bastante frecuente.

La Enfermedad Cerebrovascular o también conocida como Accidente Vascular encefálico (AVE) es cuando se produce una alteración a nivel del Sistema Nervioso Central, como resultado de la obstrucción de causa trombótica o embólica o la ruptura de una arteria encefálica.

Factores de riesgo para padecer de un AVE
•Hipertensión Arterial
•Hábito de Fumar
•Ingestión de Bebidas Alcohólicas
•Sexo
•Raza
•Antecedentes Familiares
•Cardiopatías Isquémicas
•Hipotiroidismo

Clasificación de los AVE

Estos pueden ser Isquémicos y Hemorrágicos, dentro de los isquémicos se encuentran la Trombosis Cerebral la que nos disponemos a abordar hoy, la Embolia Cerebral, el Infarto Lacunar u los Accidentes Transitorios de Isquemia (ATI), y dentro de los Hemorrágicos la Hemorragia Subaracnoidea, La Intraparenquimatosa, la Cerebromeningea y la Intraventricular.

La Trombosis Cerebral es la falta de vascularización sanguínea de una zona del encéfalo por oclusión de una arteria, el principal factor de riesgo de esta es la Aterosclerosis acompañada de los que mencionamos anteriormente.

Esta la podemos diferenciar de las demás de causa isquémica por su cuadro clínico que difiere de la Embóilica y del ATI, en la Trombosis cerebral podemos encontrar manifestaciones clínicas ya desde días cercanos al hecho, como son afasia, parestesias, paresias, trastornos visuales y descontrol de la Presión Arterial.

El cuadro aparece en la noche de forma gradual y progresiva, cuando el paciente está durmiendo y en la mañana el paciente se da cuenta de toda la sintomatología, siendo el signo fundamental la hemiplejía, y entre otros síntomas puede tener parálisis, disnea, ronquido anormal, y incontinencia de esfínteres.

Exámenes Diagnósticos
1-Resonancia Magnética Nuclear
2-Tomografia Axial Computarizada
3-Estudio del Liquido Cefalorraquídeo
4-Gammagrafia Cerebral
5-Angiografia Cerebral

Para apoyar el contenido quise añadirle este caso clínico real de uno de los pacientes que atendí esta semana, para que vean cómo se puede presentar esta enfermedad, espero poder seguir acompañando los temas con algún caso clínico en la medida de lo posible, y mostrarles también radiografías, exámenes y complementarios realizados que no me fueron posible en esta ocasión.

Caso Clínico

Motivo de Ingreso: Debilidad del Hemicuerpo izquierdo

Historia de la Enfermedad Actual: Paciente (MRA) de 50 años de edad, Blanco/Masculino, de Procedencia Urbana, con Antecedentes Patológicos Personales de Hipertensión Arterial hace 20 años para la cual toma tratamiento regular con Captopril (25mg) 2 veces al día. Ahora acude porque refiere que hace dos días comienza con descompensación de la presión Arterial, debilidad muscular de la mano izquierda, que en el día de ayer esa debilidad progresa y le toma también todo el Hemicuerpo, al examen físico se le constata Parálisis Facial Izquierda, disartria, Hemiparecia Izquierda Flácida, total directa a predominio crural 2/5.

Datos positivos al Interrogatorio
-Debilidad muscular
-Descompensación de la Presión Arterial

Datos positivos al Examen Físico
-Paralisis Facial Izquierda
-Disartria
-Hemiparecia Izquierda Flácida Total Directa a predominio Crutal.

Resumen Síndrome:
-Síndrome Hemiplejico

Resumen Nosológico:
Ante este paciente de 50 años de edad con la sintomatología anterior descrita nos planteamos un Ictus Isquémico Aterotrombótico.

Diagnosticos Diferenciales
-Es menos probable que se trate de un Ictus Isquémico Embolico ya que este ocurre de forma brusca, pérdida del conocimiento que puede llegar al coma, convulsiones focalizadas. Precedido de arritmias, antecedente de endocarditis infecciosa o prótesis valvular.

-Es menos probable que se trate de un Accidente Transitorio de Isquemia ya que este episodio ocurre en minutos u horas y la función neurológica se recupera por completo en 24 horas , sin pérdida de la conciencia.

-Es menos probable que se trate de una Hemorragia Intraparenquimatosa ya que esta cursa con pródromos relacionados con HTA, generalmente sorprende al paciente en plena actividad o esfuerzo físico, pérdida del conocimiento brusca, coma fascie voluptuosa, resolución muscular completa, puede existir desviación conjugada de boca y ojos hacia lado de la lesión.

Impresión Diagnóstica: Ictus Isquémico Aterotrombótico.
Conducta:Ingreso
Pronóstico:Reservado

Bueno amigos esto fue todo espero les ayuda gustado hoy el contenido vino acompañado de ese caso clínico, como pueden ver se asemeja a lo que hablamos en las generalidades, ese periodo de prodromo días antes, el cuadro como el paciente se despierta con las manifestaciones, y todos los hallazgos al examen físico, sin duda el diagnóstico en esta ocasión no estaba muy difícil. Buenos me despido y hasta la próxima!!!!!