[성인간호학] 내분비장애 : 당뇨대사장애 대상자 간호

당대사의 대표적인 장기 : pancreas(췌장)
췌장은 인체의 장기에서 유일하게 내분비의 기능과 외분비의 기능을 동시에 수행한다!
췌장의 내분비는 랑게르한스섬의 알파세포와 베타세포에서 시작된다. 알파세포에선 글루카곤을 베타세포에선 인슐린을 분비한다.

그렇다면 글루카곤과 인슐린은 무엇일까?

알파세포의 글루카곤은 간에 저장된 glycogen을 분해시켜 포도당으로 전환시켜준다. 결과적으로 혈관의 당을 높여주는 역할을 하는 호르몬이라고 할 수 있다.

베타세포의 인슐린은 포도당이 glycogen형태로 간에 저장되게 해주며 근육과 지방세포로 포도당을 흡수시켜주어 결과적으로 조직이 당을 이용하여 에너지를 쓸 수 있게 된다. 그로인해 혈당이 낮아지게 된다.
인슐린은 그 뿐만 아니라 지방합성을 촉진시키고 지방분해를 억제시켜 유리지방산의 산화를 줄이고 케톤체형성을 억제시켜준다. 또, 단백질 합성을 촉진시키고 단백질 분해을 억제시켜 준다. 그리고 포타슘,마그네슘,인을 세포내로 이동시켜 수분과 전해질 균형에 관여한다.

여기 이 개념만 확실하다면 당뇨병은 어렵지 않다!

당뇨병은 인슐린의 결핍, 인슐린 저항성 증가, 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 발생되는데 유형이 제 1형 당뇨병과 제 2형 당뇨병으로 나뉜다.

제 1형 당뇨병은 절대적인 인슐린 결핍으로 발생된다.
췌장의 랑게르한스섬 베타세포의 파괴로 인슐린 생산이 부족하거나 안되는 것 이다. 인슐린이 없다면 앞서 말한 인슐린이 수행하는 역할들에 다 문제가 생긴다는 것 이다. 인슐린의 결핍으로 혈중의 당을 세포내로 가져와 에너지원으로 사용하지 못하기 때문에 세포는 지방과 단백질을 분해하여 에너지를 이용하게 된다. 그 문제점은 대사산물인 케톤이 혈중에 증가된다는 것 이다. 이것은 심각한 합병증인 당뇨성케톤산증을 일으키는데 당뇨성 케톤산증은 뒤에서 설명해보겠다!
이러한 문제를 해결하기 위해 치료로 인슐린을 매일 투여해주어야 한다. 제 1형 당뇨병은 인슐린 투여가 필수적이다.

제2형 당뇨병은 인슐린은 췌장에서 정상적으로 분비되지만 인슐린의 저항성 증가 또는 당이 혈중에 풍부하여(예 : 탄수화물을 과다 섭취) 상대적으로 인슐린이 부족하다는 것 이다. 따라서 식이요법 또는 운동을 통해 심하지 않을 경우 관리가 가능하다. 식이요법과 운동으로 관리되지 않는다면 경구용 혈당 강하제를 사용하게된다. 이 약물은 인슐린분비를 촉진시켜준다. 이렇게 해서도 혈당이 유지되지 못하면 결국 인슐린 투여가 필요하게 된다.

그렇다면 공통적인 증상은 무엇이 있을까?
당뇨병의 3대증상 : 다뇨, 다음, 다식
다뇨는 삼투성 이뇨작용로 소변량이 증가되기 때문이고, 이 때문에 탈수를 유발할 수 있다. 그래서 다음이 나타나고, 지방분해와 단백질 분해로 인해 근육소실, 체중감소등이 나타나며, 소변으로 포도당이 소실되어 결과적으로 칼로리를 많이 버리게 된다. 그 칼로리를 보충하기 위해 다식을 하게되는 것 이다!

이렇게 왜 이런증상이 나타나지?를 공부하다보면 외워야 할 것은 줄어들고 공부하는것은 즐거워진다!!

당뇨병의 급성 합병증으론 저혈당, DKA, HHS가 있다.

저혈당은 혈당이 50-60mg/dL 이하를 의미한다.
저혈당은 치료에 대한 부작용이라고 이해하면 쉽다. 고혈당인 당뇨병을 치료하기 위해 인슐린 또는 경구혈당강하제를 사용하지만 과용량을 섭취했거나, 약물을 복용하였으나 식사를 걸렀거나, 심한 운동을 했거나, 약물 최대 작용시간에 운동을 했거나 등등의 이유로 저혈당이 유발되게 된다! 이를 예방하기 위해 대상자에게 약물 최대 작용시간에 운동을 제한하고 공복으로 운동하지 않게 하며 규칙적인 식사와 과한 운동 시 간식을 섭취할것을 교육하고 주머니에 항상 사탕을 가지고 다닐 수 있게 하며, 규칙적으로 혈당을 측정하여 인슐린 요구량 변화를 예측할 수 있게 하는 등의 교육이 필수적이다!
하지만 예방을 했음에도 저혈당이 발생했다면 어떻게 간호중재를 해야할까? 의식이 있을땐 경구로 당을 섭취하게 하면 된다. 과일주스, 사탕, 초콜렛 등 하지만 의식이 없을 땐 iv(정맥)으로 50% 포도당을 주입하거나 글루카곤을 IM(근육)으로 주사하면 된다.

두번째 합병증 DKA 당뇨성 케톤산증이다. 이 합병증은 제 1형 당뇨병에서 흔히 나타나는데 지방분해와 단백질 분해로 인해 그 대사산물이 케톤체를 만들어내고 이 케톤체는 혈액 내 수소 이온 농도를 증가시켜 결국 대사성 산증에 빠지게 된다. ABGA결과 상 pH 와 Hco3- 는 저하된다. (ABGA 결과 해석은 나중에 정리해서 올려여지!!) 심한 산증은 쇼크를 유발할 수 있으므로 빠른 중재가 필요하다! 그 뿐만 아니라 탈수와 전해질 불균형도 심해져 GI (위장관계)증상이 특징적으로 나타난다. (오심 ,구토 ,식욕부진) 또, 대사성 산증의 보상작용으로 과다환기(쿠스말 호흡)을 하게되고 호흡에선 아세톤냄새가 난다. 이때, 치료 및 간호중재의 첫번째!! 수액요법이다. 탈수와 전해질 불균형의 교정을 위해 수액요법을 사용하는데 혈장은 삼투성이 증가되어 이므로 고장성이 아닌 등장성 ns투여가 필요하다. 두번째로는 인슐린 투여로 산증을 치료할 수 있고 이때 피하로 주사하지 않도록 주의한다. 피하조직은 이미 탈수되어있고 저혈량으로 인해 순환이 원활하지 않아 IV 또는 IM으로 주사해 주어야 한다.
세번째로는 전해질교정! 인슐린은 다양한 전해질 중 특히 k을 세포내로 이동시켜주지만 인슐린의 결핍으로 인해 k는 소변을 통해 배설되어 저칼륨혈증이 일어니게 된다. 그래서 포타슘의 특성상 심장근육에 연관되어있기 때문에 EKG 모니터가 필요하고 필요시 포타슘 투여가 필요하다. 또한 DKA는 저칼륨혈증이 있기 때문에 산증교정 시 비본은 투여하지 않는다. 비본은 저하된 Hco3-를 교정해주지만 k 수치를 낮추는 특성이 있어 DKA에서는 사용하면 안된다. 그렇다면 산증은 어떻게 교정할까?? 바로 인슐린 정맥투여로 산증을 교정하게 된다!! 잊지말자

세번째 급성 합병증은 HHS 고혈당 고삼투성 증후군
이 합병증은 제 2형당뇨병에서 흔히 나타나며 심한 고혈당, 삼투성 이뇨로 심한 다뇨, 심한 탈수증상이 대표적이다. 따라서 케톤체가 생성되는것이 아니기때문에 쿠스말호흡도 일어나지 않고 아세톤냄새도 나지 않은다. 또한 GI증상도 없다는 것이 DKA와의 차이점이다.
치료로 탈수를 교정하는 수액요법(저장,등장성 ns), 인슐린요법 등이 있을 수 있다!

이후 만성 합병증으로 혈액이 당으로 인해 순환이 저하되어 대혈관의 변화(죽상경화증, 관상동맥질환)와 미세혈관의 변화(당뇨성 망막증, 당뇨성 신증 등)이 나타날 수 있다. 순환이 저하되니 말초의 순환이 잘 되는지 확인하기 위해 족배동맥 측정이 필요하고 발관리가 필요하다. 말초인 발에 안그래도 순환이 저하되어 있는데 상처라도 나면 치유는 지연되고 괴사가 일어날 수도 있으니 각별한 주의가 필요하다.

완전 자세하게 하나하나 다 쓰진 못해서 좀 아쉽지만 왜 이런중재를 해주는 거지 ? 라는 궁금증을 가지면서 공부하니 간호학이 너무 재밌어진다. 앞으로 즐겁게 공부하면서 내가 간호사가 되어 하는 모든 간호중재의 이론적 근거를 명확히 알고있는 간호사, 빠삭한 간호사가 되고싶다! 똑똑한 간호사가 되길 기대하며 😀