El día de hoy pasamos a un tema de mi especialidad favorita, la cirugía. Hablaremos un poco sobre apendicitis aguda, patología que constituye una de las principales causas de abdomen agudo quirúrgico a nivel mundial. Sin más preámbulos...
El apéndice cecal es un órgano que se encuentra dentro de la cavidad abdominal. Tiene forma de un tubo cilíndrico y es de color gris – rosado. Nace del ciego (intestino grueso), exactamente en el punto de unión de las 3 tenias del intestino. Se comunican por la válvula de Gerlach y puede tener distintas posiciones, normalmente se encuentra descendente interno. Sin embargo, dependiendo del paciente esta ubicación puede variar. Si bien la base del apéndice es constante, su vértice no lo es.
Al ser una extensión del Intestino grueso a nivel histológico son muy similares, por lo que comparte sus capas histológicas:
- Mucosa: Continuación del epitelio colónico.
- Submucosa: Contiene abundantes folículos linfoides, que van en aumento conforme el niño va creciendo; para luego disminuir en adultos mayores.
- Muscular: Comprende 2 capas una interna (continuación de la capa muscular del ciego) y una externa (coalescencia de las tres tenias del intestino)
En cuanto a su función se refiere este se encarga de dar protección ante patógenos, gracias al tejido linfoide que posee. Además, se encarga de la liberación de IgA, que es uno de los principales anticuerpos del organismo.
Lo que ocurre en la apendicitis es que la luz del órgano es obstruida, por lo que este empieza a inflamarse. Los elementos que pueden obstruir la luz del apéndice pueden ser un fecalito, ya que través del intestino pasa toda la materia fecal hacia el ano, y en ocasiones un coprolito (pedazo de caca) puede ocluir la luz del apéndice. Otra causa pueden ser los cuerpos extraños, como un parásito (obstrucción por áscaris lumbricoides), alguna semilla mal digerida etc.
Otra causa frecuente, mas que todo en niños, es la Hiperplasia Linfoidea, como los folículos linfoides apendiculares funcionan igual que las amígdalas faríngeas, al entrar en contacto con algún microbio, se inflaman, crecen y obstruyen la luz del apéndice. Esta hiperplasia puede ser congénita o secundaria a una enfermedad sistémica (sarampión, mononucleosis, infección viral respiratoria, etc.) o una enterocolitis bacteriana (Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter). Y por último una de las causes menos frecuentes son los tumores, que pueden ser tumores en el propio apéndice o en el colon.
A nivel fisiopatológico lo que va a suceder primero es la obstrucción de la base apendicular, gracias a este evento se comienzan a acumular secreciones, lo que provoca que se inicie una proliferación bacteriana. Posteriormente, el apéndice se distiende e inicia un aumento de la presión dentro del mismo, esta elevada presión comprime pequeños vasos reduciendo el retorno venoso y drenaje linfático, desencadenando el cuadro inflamatorio. Si no se atiende, comienza a presentarse un exudado fibrinopurulento. Eventualmente la presión se ve tan elevada que afecta la irrigación arterial, contribuyendo a la isquemia y posterior necrosis.
Clínicamente el paciente presenta un dolor vago epimesogástrico (la boca del estómago) por la distinción apendicular e irritación del peritoneo visceral. Posteriormente el dolor se delimita en fosa iliaca derecha por la distensión apendicular e irritación del peritoneo parietal.
Finalmente puede ocurrir una perforación o ruptura que puede ocasionar una peritonitis aguda.
El diagnóstico se realiza por la clínica del paciente. El tratamiento es únicamente una cirugía para retirar el apéndice denominada como "apendicectomia". En algunos casos se puede complicar con un absceso o plastrón apendicular, en cuyo caso no está indicada la cirugía, si no tratamiento médico con antibióticos.
Espero que disfrutaran del post del día de hoy. Nos vemos en la siguiente publicación