Mecanismo de trabajo de parto el cual cuenta con 6 movimientos los cuales el producto tiene que cumplir para ser expulsado del útero materno.
Acomodación al estrecho superior: para acomodarse al estrecho superior la cabeza debe ejecutar 2 movimientos fundamentales, flexión y orientación con el fin de reducir sus dimensiones.
FLEXIÓN: este movimiento lo ejecuta con el fin de sustituir el diámetro occipitofrontal (12cm), por uno mas pequeño que se adapta mejor a los diámetros pelvianos el suboccipitofrontal (10,5cm), con eso reduce la presentación cefálica fijando la cabeza flexionada sobre el tórax y formando un todo solido facilitando la progresión.
ORIENTACIÓN: la presentación se orienta según el diámetro de la pelvis materna mas fácil de franquear, el mas común es el suboccipitofrontal con uno de los diámetros oblicuos del estrecho superior de preferencia el oblicuo izquierdo (12.5cm). Otras veces es el diámetro transverso.
Encaje y descenso: la presentación cefálica de vértice se encaja siguiendo el eje del estrecho superior en sincretismo o asinclitismo.
SINCLITISMO: Es cuando los dos parietales pasan al mismo tiempo y al mismo nivel por el estrecho superior.
ASINCLITISMO: es cundo la presentación desciende reclinando sus parietales.
EL MAS COMÚN ES EL ASINCLITISMO POSTERIOR DE LITMANN, MEDIANTE LA INCLINACIÓN Y EL DESCENSO EN PRIMER LUGAR DEL PARIETAL POSTERIOR.
Primero desciende el parietal posterior para luego hacerlo el anterior.
Acomodación al estrecho inferior: en esta se cumplen:
ROTACIÓN INTERNA: al descenso la cabeza fetal alcanza el codo del canal de parto donde cambia de dirección dirigiéndose hacia adelante y luego hacia arriba.
Colocada la presentación en el codo del conducto de parto, rota hasta colocar su occipital por debajo del pubis es decir rota a occipitopubica desde cualquier variedad de posición primitiva.
Mientras la cabeza efectúa su rotación también progresa en su descenso y realiza un movimiento en espiral. (Movimiento en turbina de Olshausen).
Desprendimiento: Durante el transito a través del cual pelviano la cabeza ha permanecido flexionada pero para atravesar la ultima resistencia representada por el cóccix y el plano musculoaponeurotico la cabeza debe modificar su actitud.
Tomando el occipital como punto de apoyo a la sínfisis pubiana se desliza alrededor de ella en forma de arco realizando un movimiento de extensión (deflexion), que distiende el plano musculoaponeurotico perineal.
Realizada la retropulsión del cóccix aparecen sucesivamente por la comisura posterior de la vulva: el bregma, la frente, la cara, el mentón. (Diámetros suboccipitobregmatico, suboccipitofrontal y suboccipitomentoniano)respectivamente.
Rotación externa de la cabeza: Una vez fuera de los genitales la cabeza ejecuta un movimiento de rotación externa que conduce el occipital hacia el lado primitivo del mecanismo de parto.
De tal manera que si inicio en posición izquierda rotara hacia la izquierda o lo contrario.
Desprendimiento total del feto:
Aquí vemos como luego del recorrido por el plano perineal se desprende el hombro posterior en primer termino y a continuación el anterior.
El tronco se expulsa con rapidez colocándose el diámetro bitrocantereo en el diámetro anteroposterior pelviano, se desprenden las nalgas.
Luego de cumplir los periodos de Dilatación y Expulsión viene el periodo de alumbramiento el cual consiste en el desprendimiento, descenso y expulsión de los anexos ovulares por el conducto genital.
Los mecanismo fisiológicos del alumbramiento son:
Desprendimiento: esta se debe a la contractilidad uterina, que en la adaptación continente y contenido reduce la superficie de implantación y desgarro la caduca a nivel de la capa esponjosa, puesto que la capa compacta queda adherida a las vellosidades de los cotiledones. Este mecanismo se puede realizar de dos maneras:
Baudeloque-Schultze: el desprendimiento se localiza en el centro de la placenta. Se forma así un hematoma retroplacentario que a medida que progresa el desprendimiento se hace mayor ocasionando la inversión de la
placenta y su expulsión por la cara fetal.
2.Baudelocque-Duncan el desprendimiento se efectúa por el borde inferior de la placenta, cara materna.
El mecanismo de Baudelocque-Schultze es el mas frecuente 80% y esta en relación con la localización placentaria predominante en las regiones altas del cuerpo uterino.
El mecanismo de Baudelocque-Duncan esta en un 20% de los casos depende de la inserción placentarias en el segmento inferior que es menos frecuente.
El desprendimiento de las membranas se realiza por el mismo mecanismo que el de la placenta efectuándose a nivel de la capa esponjosa de la caduca.
La expulsión de la placenta y de las membranas ovulares puede hacerse en forma espontanea en un lapso a veces bastante prolongado por lo cual es ayudada por el medico.
