Paciente de 13 años quien refiere dolor en hipogastrio de moderada intensidad que no mejora con analgésicos, por lo cual acude a consulta donde es evaluada.
Antecedentes personales: niega alergia y enfermedades crónicas.Antecedentes ginecológicos y obstétricos: niega menarquia, niega sexarquia. Niego uso de ACO.
Exámen físico TA 105/62mmHg FC 98LPM FR 20 RPM.
Abdomen plano, blando, doloroso a la palpación en hipogastrio. Blumberg negativo
Genitales: labios mayores y menores eutroficos, meato uretral indemnes, se evidencia himen imperforado.
Especuloscopia y tacto diferido en vista de paciente no haber iniciado relaciones sexuales aún.
Resto de exámen físico dentro de límites normales.
Se realiza ecografía transabdominal, evidenciando útero de 68x40x46mm, endometrio de 8mm. Se evidencia imagen hipoecoica en área correspondiente a vagina sugestiva de colección hemática. Ovarios dentro de límites normales.
Dx:1) hematocolpo 2) himen imperforado.
Se indica ingresar para realizar paraclínicos y posterior conducta quirúrgica. Se explica a padres el tipo de cirugía que se amerita y los aspectos médico legales que implica el tipo de Intervención, por lo cual, se realiza un consentimiento informado dónde los mismos autorizan el procedimiento.
Es llevada a mesa operatoria dónde se realiza himenectomía en forma de cruz, se evidencia aproximadamente 600cc de sangre que sale a través de genitales externos. Se realiza hemostasia con electrobisturí y posteriormente es llevada a área de recuperación.
NOTA INTERESANTE: El himen es una membrana carnosa ubicada en la entrada de la vagina que se forma durante la vida intrauterina, este presenta una gran variedad de presentación (anular, cribiforme, septado, microperforado e imperforado), pero normalmente presenta orificio en forma circular o en forma de media luna de tamaño variable, lo suficiente para permitir la salida de sangre una vez iniciada la menstruación. Este orificio se amplía una vez iniciada las relaciones sexuales, ya que dicha membrana se rasga durante el acto sexual y es el responsable del sangrado y dolor que se presenta durante el mismo.
Una de las complicaciones debido a la variedad de presentación de esta membrada es cuando la misma no presenta orificio alguno (himen imperforado), lo que imposibilita la salida de sangre una vez iniciado los ciclos menstruales en la pacientes, generando una acumulación de sangre en la cavidad vaginal condicion denominada como hematocolpo, el cual distiende la vagina progresivamente y desplaza el útero hacia arriba, esta distención vaginal y la elongación de los ligamentos de fijación del útero son los responsable del dolor que presentan este tipo de paciente y que van aumentando a medida que progresa la acumulación sanguínea en vagina.
El tratamiento en estos casos es la himenectomia (sección de himen de manera quirúrgica) para permitir el drenaje de toda la sangre acumulada en la vagina previo consentimiento informado de la paciente y padres de la misma.
