HIPERTENSION ARTERIAL
¿QUE ES LA HIPERTENSION?
Es la elevación permanente de la fuerza o presión con la que el corazón manda sangre a todo el cuerpo. La hipertensión arterial sistémica es uno de los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular más frecuentes y en términos generales es el resultado del gasto cardiaco (volumen sanguíneo bombeado por el corazón en un minuto) y la resistencia que ofrecen los vasos arteriales que llevan el flujo sanguíneo cargado de oxígeno y nutrientes, principalmente los de más pequeño calibre, también reconocidos como vasos de resistencia o resistencia periféricas, aunque recientemente también los grandes vasos reconocidos como macro circulación o vaso arterial simplemente de conductancia se han reconocido como importantes en determinar la presión nitra-arterial (presión aortica central).
La presión arterial sistémica, es la resultante de múltiples mecanismos fisiopatológicos involucrados tanto en el volumen latido, como en la macro y micho circulación.
El termino hipertensión arterial sistémica incluye un grupo heterogéneo de condiciones asociadas con una amplia gama de riesgo cardiovascular. La heterogeneidad de las diferentes formas de presentación, tipo y condición co-morbida asociada obliga a diagnosticar la característica, tipo y severidad de la anormalidad; La implicaciones pronosticas del fenotipo y los niveles de presión, están generalmente asociados a aspectos genético-ambientales.
Durante el ciclo cardiaco la contratación del ventrículo izquierdo dependerá de la magnitud del estiramiento de las fibras, volumen y la fuerza o trabajo de contracción iniciando la fase sistólica, la apertura de la válvula aortica que en condiciones normales no ofrece ninguna resistencia vasculares arteriales, de la complacencia o elasticidad de las arterias, dependerá el trabajo necesario del musculo cardiaco para que el ventrículo vacié su contenido, el impulso máximo alcanza determinada presión intraarterial y denominada presión arterial ejercen una retracción y presión sobre el volumen sanguíneo, que intentan regresar al flujo , pero al cerrarse las valvas de la aorta, permite medir el grado de resistencia vascular en la diástole, (fase de la relajación y llenado ventricular),denominada como presión arterial diastólica. Y su diferencia se conoce como presión de pulso.
LA PRESION ARTERIAL SIATEMICA SE DIVIDE EN: PRIMARIA Y SECUNDARIA
PRIMARIA: También se le conoce como hipertensión arterial esencial. Es la forma más común de presentación y ocurre en el 95% de los casos en general se han asociado factores poli genéticos, metabólicos, inflamatorios y neurohormonales, así como ambientales en el inicio y mantenimiento de este trastorno.
Lo importante es que una vez establecido este diagnóstico se trata de una enfermedad inexorablemente progresiva, que generalmente inicia con episodios reactivos y transitorios para posteriormente establecerse y favorecer la inflamación y remodelación de los vasos, la matriz extracelular y el propio corazón.
SECUNDARIA: Son alteraciones en los lípidos que resultan como consecuencia de otras enfermedades y que también se asocia con un rango amplio de riesgo cardiovascular.
En el extremo más alto se encuentra asociada con la diabetes, dislipidemias, nefropatía, síndrome metabólico, trastornos congénitos, endocrinos.
FACTORES DE RIESGO:
¿QUE ES UN FACTOR DE RIESGO?
Son enfermedades generalmente de inicio asintomático, endógenos que pueden ser detectadas por concentraciones sanguíneas anormales como colesterol, o triglicéridos.
• ANSIEDAD Y ESTRÉS: A este factor se le caracteriza por no controlar la aceleración del organismo al grado de realizar actividades anormales como: salir de casa, correr etc. Y un estrés muy elevado al grado de ver un problema en donde no lo hay.
• SOBREPESO Y OBESIDAD: Son un factor muy importante para el desarrollo de la hipertensión, ya que permite el avance inmediato de la enfermedad en el ser humano, esto se puede prevenir o en su caso corregir.
• CONSUMO DE MUCHA SAL: Los alimentos ricos en sal son aquellos que favorecen al organismo a retener líquidos innecesarios tales como: salchichas, jamón, enlatados etc.
• FALTA DE ACTIVIDAD FISICA DIARIA: El cuerpo humano tiene que tener un roll con sus actividades cotidianas, entre ellas mínimo media hora al día de ejercicio personal, sin confundirse con el trabajo diario, en este facto el ser humano debe por mucho de su parte para realizar ejercicio adecuado a su edad, de no se asi incremena el riesgo de adquirir la hipertensión arterial sistémica.
• TENER MAS DE 60 AÑOS DE EDAD: Es una edad donde el organismo comienza a bajar sus defensas, por tal motivo tiene más probabilidades de desarrollar hipertensión arterial sistémica. Y en el adulto mayor realice actividad regular para reducir las declinaciones funcionales asociadas con el envejecimiento y para conseguir los demás beneficios.
• CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO: Aumenta el riesgo de adquirir hipertensión, por tal motivo se recomienda llevar una alimentación balanceada para prevenir y en caso de padecerla, cero tabaco y cero alcohol y una constante revisión médica.
• ANTECEDENTES FAMILIARES DE HIPERTENSION: Este factor se manifiesta a temprana edad a partir de los 20 años. Cuando existe antecedente familiar o localizaciones múltiples la posibilidad de neoplasia endocrina múltiple debe contemplarse.
• DIABETES: Si una persona padece la diabetes mellitus, hay mucha probabilidad de que los hijos o nietos la desarrollen sin motivo alguno de la noche a la mañana.
SIGNOS Y SINTOMAS:
• DOLOR DE CABEZA: El paciente presenta dolores de cabeza ligeros, es ahí cuando la presión arterial comienza a subir. Y con el paso del tiempo esos dolores de cabeza se vuelven más intensos con ganas de vomitar, es ahí donde la presión arterial anda muy por encima de los limites. El dolor se presenta de inicio súbito, sudoración y palidez
• VISION BOROSA: Es consecuencia de la elevación permanente, se refleja en la vista por el descontrol de la sangre que ha sido bombeada
• MAREOS: Los mareos son provocados por los disparos que manda el corazón a todo el cuerpo en niveles muy altos.
• SUMBIDO DE OIDOS:
• FALTA DE AIRE AL RESPIRAR, PALPITACIONES:
• SANGRADO POR LA NARIZ SIN CAUSA APARENTE:
• VER LUCESITAS:
DETECCION OPORTUNA:
• Si presenta alguno de los síntomas anteriores
• Si tiene más de 20 años y uno o más factores de riesgo.
PREVENSION:
• Alimentación correcta: se recomienda dos tazas de fruta y dos y media de vegetales por dia, y las cantidades serán mayores o menores según el nivel de calorías. Consumir alimentos integrales. Consumir al dia 3 tazas de leche descremada. Para mantener su peso corporal en un rango saludable equilibre las calorías consumidas en forma de alimentos y bebidas con las calorías que gasta. Para prevenir el aumento gradual del peso con el tiempo, vaya disminuyendo lentamente las calorías consumidas en alimentos y bebidas, y aumenta la actividad física.
• Mantener un peso saludable: . En niños y adolescentes tiene que ser por lo menos 60 minutos de actividad física diaria de preferencia todos los días. En embarazadas, en caso de que no existan complicaciones médicas ni obstétricas, incorpore 30 minutos de actividad física. En mujeres lactantes ni el ejercicio agudo ni el ejercicio regular afectan la capacidad de la madre para brindarle a su bebe una buena lactancia. .
• Evitar consumir embutidos:
• No poner un salero en la mesa:
• Consumir 8 vasos de agua al día:
• Realizar actividad física, 30 minutos diarios:
• Dormir 8 horas y buscar momentos para descansar:
TRATAMIENTO:
• Vigilar el peso:
• Control del nivel de colesterol:
• Reducir consumo de sal:
• Eliminar alcohol y tabaco:
• Tomar medicamento que el médico recete:
• Evitar alimentos con grasas: leche, queso, carne y aceite.
• Evitar salchichas, jamones, chorizo y chicharrón:
• Consumir alimentos con potasio y calcio:
• Realizar actividades físicas:
• Asistir a los grupos de autoayuda:
CONSECUENCIAS DE LA FALTA DE ATENSION:
• Ataque al corazón:
• Embolia cerebral:
• Problemas en riñones:
• Problemas en ojos:
• Muerte:
CUALES SON LAS COMPLICASIONES CRONICAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
La elevación súbita o sostenida de la presión arterial pueden llevar a un infarto cardiaco o cerebral, a falla de otros órganos como el riñón, la retina y en general a todas las arterias. Favorece un estado disfuncional del endotelio, que es la capa interna que cubre a las arterias e inicia procesos inflamatorios que pueden romperlo o bien acelerar que ciertas moléculas o células se incrusten de manera anormal, coadyuvando al desarrollo de aterosclerosis.
LA ARTEROSCLEROSIS: Es un término que incluye varias enfermedades degenerativas caracterizadas por el engrosamiento y la perdida de elasticidad de la pared arterial, secundaria a depósitos anormal de lípidos, células fibrosas y musculares, cristales de colesterol y depósitos de calcio formando placas de ateroma. Algunas de las sustancias que se liberan en el proceso son aceleradas por la hipertensión arterial sistémica y estas a su vez pueden ejercer reactividad vascular que incrementen el nivel de presión sanguínea.
¿CUALES SON LAS ENFERMEDADES ATEROSCLEROTICAS?
Las enfermedades que forman el síndrome “arterosclerosis” se caracterizan por afectación de las arterias por placas de ateroma y en consecuencia obstrucción al flujo sanguíneo.
CARDIOPATIA ISQUEMICA, cuya expresión clínica incluye el infarto del miocardio, la angina estable o inestable y la insuficiencia cardiaca.
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL, cuya expresión clínica incluye la isquemia cerebral transitoria, el infarto cerebral, la hemorragia cerebral y la estado multi-infarto.
INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFERICA, cuya expresión clínica incluye la claudicación intermitente y la isquemia arterial aguda de miembros inferiores.
ANEURISMA DE AORTA, con su máxima gravedad en la diseccion se aorta.
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS
HIPERTENSION RENOVASCULAR: Aunque su prevalencia se estima alrededor del 2% de todas las causas secundarias de hipertensión arterial sistémica su búsqueda intencionada ha llegado ha ser tal alta como el 25% sobre todo en sujetos jóvenes difícil control.
La displasia fibromuscular de la arterial renal es la causa de fondo más común, pero en sujetos adultos con factores de riesgo para aterosclerosis que comienzan con descontrol difícil de su HTAS.
FEOCROMOCITOMA: Se estima una incidencia de 2 a 8 casos por millón de habitantes. Puede tener un fondo genético o bien adquirido. En general la hipertensión tiene un comportamiento estable en un inicio súbito, sudoración y palidez. El diagnostico exige de mucha acuosidad del clínico pues la única forma de llegar al diagnóstico es teniendo en mente su posibilidad de existencia.
ALDOSTERONISMO PRIMARIO: En las últimas décadas ha vuelto el interés por esta entidad ya que en muchas ocasiones no se manifiesta como una tumoración única y se ha demostrado que pueden haber múltiples implantes en la suprarrenal, así, prevalencias del 1% informadas en el pasado han incrementado hasta el 11 % en algunas series. Lo más importante es siempre permanecer alerta ante cambios en el comportamiento de la presión del paciente ya conocido como hipertenso, presencia de hipocalcemia aunque sea leve de causa desconocida, o bien un comportamiento de HTAS resistente al tratamiento o la necesidad de incrementar de forma considerable dosis o combinaciones para el buen logro de las metas.
COARTACION DE AORTA: Es una rara forma de hipertensión y generalmente es detectada en edad pediátrica, sin embargo no es raro sobre todo en países emergentes que el diagnostico se establezca en la adolescencia o en el adulto joven, la presencia de soplo en precordio y en el dorso, así como una presión sistólica diferencial de más de 10 mMhg entre las extremidades superiores e inferiores debe alertar al químico para la realización de los estuidios de imagen correspondientes, la resonancia magnética y la angio-tomografia ofrecen hoy día gran exatitud en sus características anatómicas.
SINDROME DE CUSHING: Se estima que menos del 1% de la población total sufre de síndrome de Cushing, esto significa que en México de un millón de personas son portadores de esta mal y probablemente un gran porcentaje de ellos están sin diagnóstico. La hipertensión está en el 80 % de los casos, pero su prevalencia puede ser tan baja como del 50 %sobre todo en niños y adolescentes. El habitus externo obesidad, cara en luna llena, hirsutismo, estrías abdominales, alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, obligan a una determinación en orina de 24 hr. De cortisol si su valor supera los 110 mmol, la sospecha diagnostica es altamente sugestiva.
ORGANOS AFECTADOS POR LA PRESION ARTERIAL SISTEMICA:
CORAZON: La radiografía del tórax siempre deberá incluirse en la evaluación diagnostica rutinaria, ya que permite obtener información acerca de la silueta cardiaca así como en las arterial pulmonares.
El electrocardiograma debe ser parte del estudio rutinario de todo enfermo hipertenso, con la finalidad de detectar isquemia miocárdica, trastornos en la conducción, hipertrofia y arritmias. Su importancia es tal, que se ha demostrado que son un factor independiente de riesgo de presentar eventos cardiovasculares mayores. El ecocardiograma tiene indudablemente mayor sensibilidad para detectar hipertrofia del ventrículo izquierdo y predecir el riesgo cardiovascular, desafortunadamente no es un estudio que en el área rural se tenga tan fácilmente.
La evaluación ecocardiográfica debe incluir las mediciones del grosor septum interventricular y la pared posterior, así como el diámetro diastólico, calculando la más ventricular. Aunque la relación entre el índice de la masa ventricular y el riesgo cardiovascular es continua, el umbral de 125/m2 para hombres, y 110 g/m2 para mujeres, es ampliamente usada para estimaciones conservadoras de la hipertrofia del ventrículo izquierdo.
El ecocardiograma puede ofrecer información acerca de alteraciones en la contracción ventricular regional, debidos a isquemia o infarto previos. Otros procedimientos diagnósticos cardiacos, tales como la perfusión miocárdica nuclear, resonancia magnética, prueba de esfuerzo y coronariografia, se reservan para situaciones específicas.
VASOS SANGUINEOS: El creciente interés en la presión arterial y la presión de la onda del pulso como predictores de eventos cardiovasculares, que ha sido estimulado por la evidencia de diferentes publicaciones en cuanto a los efectos benéficos de disminuir la presión arterial en el anciano, así como en el control de la hipertensión sistólica aislada, ha estimulado el desarrollo de diferentes técnicas para medir la distensibilidad arterial.
La disfunción endotelial se ha encontrado con un marcador temprano del daño cardiovascular. Las técnicas utilizadas para investigar la disfunción endotelial son muy laboriosas y consumidoras de tiempo y recursos para la evaluación clínica del enfermo hipertenso.
RIÑON: La hipertensión secundaria o daño renal, se basa en el hallazgo de elevación de urea y creatinina en suero, disminución en la depuración de creatinina y la presencia de proteinuria. Es importante señalar que la relación entre creatinina sérica y la magnitud del daño renal es tal que, pequeñas elevaciones en el nivel sérico de creatinina traducen daño renal considerable, así cifras de creatinina en suero iguales o superiores a 1.5mg/dl corresponden a un daño renal importante que se asocia a cifras de depuración inferiores a 40 ó 60 ml/min. Es conveniente recordar, que en enfermos con HAS y daño renal, pueden observarse elevaciones de creatinina sérica y urato después de haber instituido o intensificado el tratamiento antihipertensivo, lo cual no debe considerarse necesariamente como signo de progresión de daño renal siempre y cuando no sea más del 20%del valor basal.
La afecciona renal moderada, ha sido definida recientemente al detectar valores iguales o superiores de creatinina en sueronden1.5mg/dl en hombres y 1.4mg/dl en mujeres 52 o con valores inferiores de 60-70ml/min de depuración de creatinina estimada. Una estimación de la depuración de creatinina, en ausencia de recolección de orina de 24 hrs. Se puede obtener basándose en ecuaciones corregidas para la edad, genero, estatura y peso corporal.
El encontrar deterioro de la función renal en un individuo hipertenso, constituye un potente predictor de eventos cardiovasculares futuros y muerte. Por lo tanto en todo hipertenso, es indispensable determinar la creatinina sérica, la depuración de creatinina, el urato sérico y la proteinuria. En todo enfermo diabético y con HAS, coexista o no la condición de diabético, debe buscarse la presencia de micro albuminuria.
En tanto una elevación de la creatinina sérica indica reducción en la velocidad de filtración glomerular, el aumento en la excreción de albumina o proteína, habla de alteración en la barra de filtración glomerular.
La micro albuminuria ha mostrado ser predictiva en el desarrollo de nefropatía diabética, tanto en el tipo 1 como en el 2,57 en cambio la presencia de proteinuria generalmente indica la existencia del daño renal parenquimatoso bien establecido. En personas hipertensas no diabéticas, la presencia de micro albuminuria, aún por debajo de los valores umbrales actuales, ha demostrado ser predictiva de eventos cardiovasculares.
FUNDOSCOPIA: Los cambios oculares de la presión arterial sistémica se han clasificado en cuatro grados, en la actualidad es poco frecuente encontrar enfermos con hemorragias y papiledema, los grados 1 y 2 consisten en cambios arteriolares se ven frecuentemente, pero no hay evidencia de que estos cambios tengan valor pronostico. Por lo tanto, los grados 1 y 2 no pueden ser usados como evidencia de daños a órgano blanco, en cambio los grados 3 y 4 son ciertamente marcadores de complicaciones graves.
CEREBRO: En pacientes que han sufrido de enfermedad vascular cerebral, las técnicas de imagen con las que en la actualidad se cuenta, y permiten mejorar el diagnóstico, naturaleza y localización de la lesión. La tomografía computada de cráneo es el procedimiento de elección para el diagnóstico de un ataque vascular cerebral, pero excepto para el reconocimiento temprano de una hemorragia intracraneal, la resonancia magnética ha ido reemplazando poco a poco a la tomografía, lo anterior ha dado lugar incluso en las modificaciones en la toma de decisiones terapéuticas. La resonancia magnética es muy superior a la tomografía en identificar infartos cerebrales silenciosos, la gran mayoría de los cuales son pequeños y profundos
PREVALENCIA DE LA HIPERTENCION ARTERIAL EN MEXICO
El crecimiento desmesurado en la prevalencia de las enfermedades crónicas no trasmisibles del adulto, tales como hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemias, obesidad y aterosclerosis entre otras, han permitido que estas entidades nosológicas hayan empatado e incluso superado la prevalencia de las enfermedades transmisibles.
De manera que, de forma rigurosa, se estima que solamente el 10% de la población hipertensa en México está realmente en control óptimo.