La prevalencia de diabetes se mantiene en aumento a través de los años, recientes hallazgos señalan a la microbiota intestinal como un contribuyente potencial a esta tendencia, lo que ha traído como consecuencia múltiples estudios dirigidos a la búsqueda de un mecanismo modulador de la historia natural de esta condición.
La composición de la microbiota intestinal humana es relativamente uniforme entre los individuos. La modificación de esta ha sido asociada a un amplio rango de enfermedades. Se habla de disbiosis cuando hay un desbalance en la misma con predominio de una especie de microorganismo sobre otro, por sobrecrecimiento de uno y/o pérdida de otros.
Cualquier alteración en la composición de la microbiota intestinal ocasiona compromiso del epitelio del mismo y se ha relacionado con resistencia a la insulina y obesidad, así como incremento de riesgo para desarrollar Diabetes tipo 1 y tipo 2. Los mecanismos que explican esta relación todavía no son claros.
La microbiota intestinal difiere entre individuos delgados y obesos. Un estudio reveló que la infusión de microbios intestinales donados por individuos delgados en pacientes con síndrome metabólico mejoró su sensibilidad a la insulina, abriendo la posibilidad de una ventana terapéutica. Igualmente al donar microorganismos de humanos obesos a ratones desarrollaron obesidad.
Estudios prospectivos iniciados en la infancia, muestran que los niños que más tarde desarrollan diabetes tipo 1, presentan disminución significativa de la diversidad en la microbiota intestinal antes de la aparición de la enfermedad. Estos cambios sugieren que una alteración en la composición de la microbiota puede contribuir al riesgo y progresión de la enfermedad, pero no demuestra una relación causal.
Algunos autores aseguran que la flora bacteriana intestinal presente en los dos primeros años de vida son determinantes en la madurez del sistema inmunológico y en la protección contra enfermedades autoinmunes como lo es la diabetes tipo 1.
El uso de antibióticos también puede modificar la composición de la microbiota. El CDC (centro de control y prevención de enfermedades en USA) registró que en los dos primeros años de vida un niño recibe en promedio al menos tres cursos de antibióticos. Múltiples estudios epidemiológicos han mostrado que la exposición a antibióticos en la infancia predispone a varias enfermedades con mecanismo inmune, incluyendo diabetes tipo 1 y obesidad.
Bifidubacterium y Lactobacillus son los principales componentes de los preparados actuales de probioticos. Estos fueron utilizados en estudio realizado en niños con riesgo genético para diabetes tipo 1, ya que tenían genotipo con antígeno de histocompatibilidad (HLA) DR3/4; en este estudio llamado TEDDY se reveló reducción del 60% de riesgo para autoinmunidad de islotes en niños que recibieron probióticos los primeros 27 días de vida.
La manipulación directa o indirecta de la microbiota intestinal podría proporcionar medidas efectivas para prevenir o retardar la enfermedad.
Debemos promover mecanismos para proteger una microbiota saludables como son estimular en nacimiento preferiblemente por parto, el uso de lactancia materna exclusiva los primeros seis meses de vida y evitar el uso indiscriminado de antibióticos.
Paun A, Danska JS. Modulation of type 1 and type 2 diabetes risk by the intestinal microbiome. Pediatr Diabetes 2016;17(7):469-477
Knip M, Honkanen J. Modulation of Type 1 Diabetes Risk by the Intestinal Microbiome. Curr Diab Rep 2017; 17(105): 1-8.
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