Hola una vez más, queridos steemianos. Todos sabemos que nuestro cuerpo está cubierto de piel, vemos la nuestra y la de otras personas a diario, hay de diferentes tonos que nos distinguen de otras razas, algunos la cuidan con cremas hidratantes y demás productos y tratamientos dermatológicos. En la medicina, además de la marcha y la actitud, la piel es lo primero que realmente vemos cuando un paciente llega a la consulta. En la piel se manifiestan muchas patologías; según su aspecto, textura, color y particularmente, lesiones, se pueden diagnosticar cientos de enfermedades, por eso, una buena evaluación de esta es de suma importancia en la práctica médica. Pero...
¿Qué es la piel?
Básicamente, es una capa de tejido que recubre el cuerpo y le proporciona protección. En ella se encuentran terminaciones nerviosas sensitivas y tiene mucha importancia en la regulación de la temperatura corporal, entre otras funciones. Su espesor va de 0,5 a 3 mm y en el adulto promedio tiene un área de alrededor de 2 m².
La piel posee dos capas con características propias; la epidermis y la dermis o corion.
EPIDERMIS
Es la capa más superficial, es avascular y tiene un grosor de 0.04 a 0.4 mm. Está compuesta por epitelio plano estratificado y tiene un alto contenido de queratina, la cual puede considerarse secreción de la epidermis.
A su vez, esta posee varias capas (5 en aquellas partes del cuerpo donde es más gruesa; palmas y plantas):
El estrato corneo es la más superficial, es una membrana semitransparente elástica y resistente. Aquí las células se convierten en laminillas de queratina que se desprenden y sirve como barrera al paso del agua.
La capa más profunda de la epidermis es el estrato basal (o cilíndrico). Es la capa germinativa, donde ocurre la mitosis de estas células.
Las capas que se encuentran entre el estrato córneo y el estrato basal constituyen aquellas etapas por la que pasan las células basales antes de queratinizarse y desprenderse. Mas adelante, se encuentra una imagen en la que se pueden apreciar todas.
DERMIS
También conocida como Corion, es la otra capa de la piel, contiene los folículos pilosos y las glándulas, su grosor va de 0.5 a 2.5 mm. Al igual que la epidermis, la Dermis se subdivide en varias capas:
La capa papilar (más superficial) que contiene fibras colágenas y elásticas laxas y delicadas junto con macrófagos y fibroblastos. En esta capa se encuentran las papilas (a las que se debe su nombre), las cuales son elevaciones que se proyectan hacia la epidermis.
La capa reticular se encuentra más profunda y es más gruesa que la primera. En esta capa circulan vasos sanguíneos, hay glándulas sebáceas y sudoríparas y también se encuentran los folículos pilosos. A diferencia de la anterior, en esta, los haces de colágeno son fibras gruesas y densas.
Diagrama realizado por el autor.
La piel es asiento de muchas patologías que le son propias y también patologías sistémicas o que comprometen aparatos específicos. Estas se manifiestan en la piel de muchas formas, por lo que su valoración es crucial. Al examen físico, pueden encontrarse lesiones con características particulares que dependiendo de la zona del cuerpo en la que se encuentren, pueden orientar el diagnóstico. Las podemos agrupar en; Lesiones primarias y secundarias.
En este post, nos enfocaremos en las lesiones cutáneas primarias, las cuales son aquellas cuyo origen es el resultado directo de la patología, sin lesión previa a su aparición.
MÁCULA
Consiste en una alteración del color de la piel, en un área circunscrita y sin relieve. Mide menos de 2 cm de diámetro y el ejemplo más representativo son las “pecas” (mácula pigmentaria), también se encuentran las máculas eritematosas, vasculares, purpúricas, hipopigmentarias o acrómicas, etc.
Mácula pigmentaria: Efélides (pecas) en hombros (foto proporcionada por 
PARCHE
Es una lesión similar a la mácula. La única diferencia entre las dos es el tamaño. Esta mide más de 2 cm de diámetro.
Parche en cara anterior de brazo izquierdo Foto hecha por el autor.
PÁPULA
Lesión con bordes delimitados, que se eleva y se sitúa en las capas superficiales de la piel con un tamaño menor a 0.5 cm de diámetro. Ejemplo: verruga vulgar, comedón cerrado en el acné.
Verruga vulgar en sien izquierda. Foto hecha por el autor.
NÓDULO
Lesión con bordes definidos elevada sobre la piel que se encuentra a su alrededor de 0.5 a 5 cm de diámetro ubicado en el tejido subcutáneo. Ejemplo: nódulo linfático, un nevo melanocítico.
Nódulo visible en cuello. Foto hecha por el autor.
Nevo melanocítico en espalda. Foto hecha por el autor.
TUMOR
Es una lesion neoplásica que puede encontrarse en la epidermis, en la dermis o en tejidos profundos, no inflamatoria, de tamaño mayor a 5 cm de diámetro, cuyo contenido puede ser o no líquido. Una de sus características es que crecen sin medida.
Hidradenoma by Klaus D. Peter, Gummersbach, Germany, CC BY 3.0 de, Link
PLACA
Lesión grande (mayor a 1 cm), elevada, cuya superficie es plana. Puede tener bordes definidos (psoriasis) o no definidos (dermatitis eccematosa). Otro ejemplo de Placa son las lesiones de la erisipela.
Lesión psoriásica en mejilla izquierda. Foto hecha por el autor.
VESÍCULA
Lesión con elevación de tamaño hasta 0.5 cm con contenido líquido que se localiza en la epidermis. Son muchas veces translúcidas y su contenido es visible. Ejemplo: herpes zoster, eccema, etc.
Vesículas en Herpes labial. Foto hecha por el autor.
PÚSTULA
Lesión de bordes definidos, elevada sobre la superficie de la piel, localizada en la epidermis. Su contenido es purulento aunque no siempre implica la presencia de infección.
Pústula de 1.5 mm. Foto hecha por el autor.
AMPOLLA
Cavidad cuyo contenido puede ser seroso, sanguinolento o purulento. Tienen un tamaño mayor a 0.5 cm de diámetro y de ubicación superficial (epidermis). Ejemplo; dermatitis herpetiforme, quemaduras, dermatitis de contacto, etc.
Quemaduras de segundo grado. Foto hecha por el autor.
HABÓN
También llamada “roncha”, es una lesión elevada eritematosa y edematosa. Hay vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular transitoria, característico en los procesos inflamatorios. Ejemplo; posterior a la picadura de algún insecto, etc.
By Docmo at de.wikipedia, CC BY-SA 3.0, Link
TELANGIECTASIA
También llamadas “Arañas vasculares”, son vasos pequeños y superficiales que se encuentran dilatados. Generalmente se observan en piernas y cara. Algunas causas de telangiectasias son, sobrepeso, traumatismos por agentes físicos, empleo de anticonceptivos orales, sedentarismo, etc.
Telangiectasia ubicada en pierna derecha. Foto hecha por el autor
REFERENCIAS
- Fauci AS, et al. Harrison’s principles of internal medicine. Vol 1. 17th ed. New York: McGraw Hill; 2010.
- Gardner, et al. Anatomía 5ta ed. Mexico, D.F.: McGraw Hill; 1989.