一般描述抑郁症，通常讲“情感低落、思维迟缓、意志减退”，是典型的“三低”抑郁症的症状。分别对应缺乏5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺。症状名称都是从英文翻译过来的，其实抑郁症跟情感、意志没有多大关系，要说跟情绪有关还说的过去。抑郁症的产生与大脑神经递质功能低下有关，主要原因是中枢神经部位，单胺类神经递质浓度低下，单胺类神经递质包括5-HT（5-羟色胺）、NE（去甲肾上腺素）、DA（多巴胺），正常情况下这三类神经递质在神经中枢均维持适当浓度，不能过高也不能过低。多巴胺浓度过高会出现幻听、妄想和过度兴奋，导致精神分裂症，过低则产生快感缺失、动机、兴趣减弱，5-羟色胺浓度过高会产生5-羟色胺综合症，过低则会出现思维反刍、自我评价低、抑郁甚至自杀等。下面来看，具体的神经递质低下以及产生的症状。缺乏5-羟色胺(5-ht)5-羟色胺的功能是维持“情绪稳定”，就如常说的“钝感力”，比如别人对你发脾气，你心态比较好，不容易生气，专业术语称为心境稳定，脸皮厚也是心境稳定的一种情况。5-羟色胺浓度偏低时，则会出现情绪敏感，情绪敏感的状态下，会对悲观情感反应过于强烈，就容易导致忧郁，多愁善感、伤春悲秋就是这个意思，这就是文章开头所说的症状之一——情感低落；有的人认为自己没有人关心，没有人疼爱，觉得自己很可怜，想起这些就容易哭泣；而有的人则表现为，对他人的拒绝异常敏感，比如说找别人帮个小忙，被拒绝之后会特别难过，产生自我怀疑等。5-羟色胺浓度偏低时，还会导致焦虑，焦虑的意思就是莫名其妙着急，往往伴随着失眠，导致神经系统的过度警醒。所以，5-羟色胺浓度偏低时就会出现既焦虑又忧郁，称之为焦虑性忧郁。其中，焦虑性忧郁的核心表现还有思维反刍、自我评价低、自罪自责、对拒绝敏感、晨重夜轻（有专门的文章说明思维反刍：抑郁症的噩梦——思维反刍，晨重夜轻的问题看这里：抑郁症状为什么会晨重夜轻？）。思维反刍表现为强迫、长时间、反复、回忆负面事件，并伴随对自己的负面评价和自责，简单来讲就是负面回忆多，还归因于自己差劲。每个人的生活中，擅长和不擅长的事情各有一定比例，不擅长的事情自然就做的不好，然而焦虑性忧郁总是想起那些做的不好的事（而正常人则不会时时想起这些负面事件），并且反复思考，归因于自己很差劲，并且认为难以改变现状，产生绝望情绪，不断的否定自己是一件非常痛苦的事情，这也是导致自杀的很重要的原因。电影《一念无明》中，阿东抑郁发作的时候，无时无刻不回忆找工作被拒、死党Louis新婚不久因工作压力跳楼自杀、未婚妻Jenny的埋怨、东妈因为他意外身亡，整天整天的躺床上，脑子里反复出现那几个情景，内心无比自责、泪流不止，难过的经历产生痛苦的回忆，导致痛苦的情绪，阿东也被折磨到自杀的边缘。
一句话总结，5羟色胺浓度低导致焦虑性抑郁症，核心症状是情感低落。缺乏去甲肾上腺素(NE)去甲肾上腺素正常情况下，在中枢维持一定浓度，但不会太高，浓度太高时会睡不着觉，开始焦虑。去甲肾上腺素增加时，会激动三种受体，分别是α1受体、α2受体、β受体。去甲肾上腺素激动α1受体，其结果是保持觉醒。人是需要觉醒的，如果上课不能保持觉醒，就不能正常听课，就想打瞌睡，只有觉醒才有精力做事。去甲肾上腺素激动α2受体，产生认知的改善，认知包括三个方面，记忆力、注意力、精神运动性操作。前两个是脑力劳动，看书、听课需要记忆力、注意力吧，后者是体力劳动，例如开车、打游戏都是精神运动性操作，既需要动手又需要动脑子。也就是说记忆强、注意集中、精神运动性操作改善，心灵手巧就是这个意思。去甲肾上腺素激动β受体，产生抗抑郁的作用。如果NE不足时，激动三种受体的功能也就不足。NE激动α1受体功能不足时，导致嗜睡，打瞌睡，做事精力不足，容易疲劳。这就是抑郁症的躯体症状之一，嗜睡，这个嗜睡的意思是严重打瞌睡。比方说晚上一般12点睡觉，到了该睡的时候，正常的困了，遇到精彩的电视剧，再坚持一个小时也能挺过去，但是让你熬夜到三点半、四点钟，你就会感觉眼睛都睁不开了，坚持不下去了，去甲肾上腺素不足导致的嗜睡就是这种感觉，特别特别特别想睡觉。拿我自己的经历来说，高中上课就常出现这种情况，眼皮沉重的抬不起来，严重的打瞌睡，根本坚持不住，头不由自主的往下低，反应过来之后再快速抬起来，看起来就像不停的在点头、点头，于是我练就了单手扶额遮眼打瞌睡大法，为此没有少罚站。NE激动α2受体功能不足时，导致认知减退，也就是脑力劳动和体力劳动都变差了。注意力不集中、记忆力也变差了，就会感觉脑子转不起来，思维不灵活。遇到本来很熟悉的同学，就在嘴边上的名字，脑子卡住了半天想不起来；注意力不集中，看书容易走神了，看了就后面忘前面；以前牙尖嘴利的人，后面跟别人说话想不起来该说什么，答不上来了，变得笨嘴笨舌；以前思维敏捷头脑灵活的人，后面甚至看电视都看不懂了。主观感受就是人变笨、变呆了，专业术语也就是开头所说的思维迟缓，在自己看来脑子“变笨”了。精神运动性变差，做事笨手笨脚。以前熟练的打游戏，现在很简单的操作都做不好了；以前投篮一投一个准，现在投不进去了。很简单的一个体力劳动都做不好了，力不从心就是这个意思，在自己看来手脚“变笨”了。结合前面的就是脑子变笨，手脚也变笨了。NE激动β受体功能不足时，导致抑郁，抑郁在症状学称为情感低落。一句话总结，去甲肾上腺素不足时，表现为嗜睡、严重疲劳，脑子变笨、手脚变笨。缺乏多巴胺(DA)多巴胺正常情况下，在中枢维持一定浓度，作用于三个部位，前额皮质、伏隔核、纹状体。多巴胺激动前额皮质D1受体，产生认知改善，改善记忆、改善注意；多巴胺激动伏隔核的D1受体激动，产生快感；多巴胺激动纹状体的D2受体激动，产生精神运动性操作增强。DA在前额皮质的D1受体激动功能不足，导致认知减退，注意力、记忆力变差，联想能力、思维能力变差，称之为思维迟缓。DA在伏隔核的D1受体激动功能不足，导致快感缺失、兴趣减弱，情绪低落，抑郁。兴趣是啥，就是做这些事能让你感觉很”爽“、很”舒服“，心甘情愿的花时间和精力在上面，比如说女生的兴趣是买衣服和化妆，男生的兴趣是打游戏、研究数码产品，中年妇女的兴趣是打麻将，你愿意做这些事，因为它能产生DA给伏隔核，提供给你”爽“、”舒服“的感觉。如果伏隔核DA不足，就不能提供你”爽“、”舒服“的感觉，就会导致打游戏、打麻将、化妆也不觉得兴奋了，也不觉得”爽“了，觉得没意思了，提不起劲了，就是快感缺失。没有了快感，所以也就不想打了，就导致兴趣减弱了。兴趣减弱了，人就表现得没有活力了。这里说的兴趣减弱是所有兴趣全部减弱，因为你产生快感的能力已经被调得很低很低了，如果你以前喜欢打麻将、打游戏、看电影，现在不喜欢打游戏、看电影，但是还喜欢打麻将，则不属于此种情况。DA在纹状体的D2受体激动功能不足，导致精神运动性迟缓，动作不灵活了，不想动。缺乏多巴胺的人的特征是，动机的明显减弱，动机减弱是指意愿和动力的缺失，就是文章开头所说的意志减退。当你躺在床上，知道自己应该去做事情，但一边不想动，心里一边骂自己sb，就叫克服困难的心理过程减退，称为意志减退。动机减弱在言语方面表现为不想说话、不想理人，一句话都懒得说，懒得理人，变得“沉默”了。身体方面表现为不想动，长时间坐着或躺着不想动，发呆。正好跟多巴胺过多的相反，多巴胺过多的表现是言语上滔滔不绝，身体上手舞足蹈。所以缺乏多巴胺在他人看来就是“变懒”了。注意，这里说的变“懒”了，是什么都不想做，如果你不想做饭不想洗碗，但是还想打麻将、打游戏，那么就不属于此种情况。例如有的人会在床上一躺一整天，该吃饭的时候不想做饭，不想吃，直到饿了一整天才做饭，或者干脆不做饭，直接叫外卖。甚至有的人该洗澡的时候不洗，该换洗衣服也不换，表现为不讲卫生。就是这种“变懒”的情况。一句话总结，多巴胺不足时，表现为快感减弱、兴趣减弱、动机减弱，懒得说话，懒得动，懒得做事情。去甲肾上腺素不足时，脑子转不起来，叫做思维迟缓；由不足多巴胺，导致身体不想动，叫做运动迟缓，有个专门的名词叫做“精神运动性阻滞”，称之为“阻滞性抑郁”。但去甲肾上腺素是由多巴胺转化来的，如果多巴胺不足，去甲肾上腺素也就不足。综上所述，抑郁症所说的情感低落、思维迟缓、意志减退，分别对应的就是，缺乏5-羟色胺会“多想”、“消极”和”焦虑“，缺乏去甲肾上腺素“嗜睡”和“变笨”，缺乏多巴胺变“快感减弱”、“变懒”。一般同时存在情感低落、思维迟缓、意志减退，就是典型的“三低”抑郁症。抑郁症和心理学必须要强调的是，抑郁症之所以称之为“症”，是因为到了已经出现了躯！体！症！状！的严重程度。有抑郁情绪、躯体症状这两点才称之为抑郁症，躯体症状比如说失眠、嗜睡、注意力很难集中、不想说话不想动，有没有出现躯体症状是抑郁症和抑郁情绪最大的区别，没有严重到有躯体症状的称不上抑郁症，只能叫做抑郁情绪。很多人口口声声说自己有抑郁症，实际上只是抑郁情绪。因此，抑郁症的治疗主要是靠药物，心理治疗可以作为辅助，但是单纯的心理治疗对于改善躯体症状是没有用的，更不用说心理咨询。抑郁症一般是医院的神经内科就诊，有些医院可以检测前面所说的三种大脑神经递质的情况，叫做中枢神经介质活动检测，作为诊断抑郁症的辅助方法。补充氨基酸缓解抑郁（强调：仅对轻度抑郁有效！！！）改善5羟色胺浓度不足，可以尝试服用左旋5-羟色氨酸（L-5htp），L-5htp由食物中的一种必需氨基酸——色氨酸转化而来，再经过脱羧形成5-羟色胺，色氨酸-->左旋5-羟色氨酸-->左旋5-羟色胺，能够改善5-羟色胺不足导致的忧郁。这里之所以强调左旋，是因为右旋的生理活性比左旋的低很多，下面的左旋酪氨酸同理。之所以推荐左旋5-羟色氨酸，而不推荐色氨酸，因为补充色氨酸有一个吸收率和转化率的问题，其中只有一部分的色氨酸产生了5-羟色氨酸，不如直接补充5-羟色氨酸。下面补充酪氨酸而不补充苯丙氨酸也是同样的道理，但不能随意补充左旋多巴，因为左旋多巴是一种用于改善帕金森的处方药。另外可以改善5-羟色胺的还有圣约翰草。去甲肾上腺素合成路径为：苯丙氨酸-->左旋酪氨酸-->左旋多巴-->多巴胺-->去甲肾上腺素。苯丙氨酸是8种必需氨基酸之一，酪氨酸是半必需氨基酸，可以尝试补充左旋酪氨酸（L-酪氨酸）。抑郁症的治疗药物1、如果仅仅是缺少5-羟色胺，而多巴胺和去甲肾上腺素正常，就需要使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，SSRIs；2、如果5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素都缺少，则需要使用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，SNRIs。3、如果仅仅是缺少多巴胺，5-羟色胺正常，就需要使用多巴胺重摄取抑制剂；SSRIs，学名选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，目前常用于临床的SSRIs有6种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，达到提升5-HT浓度的效果，对NE影响很小，几乎不影响DA的回收。SNRI，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，文拉法辛是SNRI类药物的代表，获美国FDA批准。多巴胺重摄取抑制剂的代表，安非他酮，获美国FDA批准。其主要作用机制是以阻止多巴胺的再摄取达到其治疗目的。这里需要强调的是，最新的研究表明，神经元突触受体功能低下，仍然可能导致抑郁症，所以神经递质浓度低下不是导致抑郁症唯一的因素，但表现出来的症状是相同的，这里是简单的用三类神经递质，是为了方便区分不同症状的起因。
