Aujourd'hui, je vous présente mon premier article relatif à mon métier à savoir l'urgence préhospitalières.
Cet article va traiter comme son titre l'indique de la rétention urinaire aiguë.
Definition :
La miction (action de vider sa vessie) ne s'opère pas du tout et l'envie d'uriner persiste donc.
Les risques :
Les deux principaux risque d'une RUA et qui caractérise la réalité de la nécessité d'une intervention rapide sont la création d'un globe vésical
Radiographie de globe vesical
Si rien n'est fait rapidement le plus gros risque est l'éclatement de vessie.
On considère que la vessie peut contenir 1/2 litre d'urine et que cette capacité peut doubler en cas de nécessité. La mise en globe de la vessie survient donc une fois le volume théorique d'un litre d'urine atteint.
Cette mise en globe est généralement très douloureuse ce qui déclenche l'appel au centre 15 (grosse erreur il faut appeler bien avant). Une fois ce fameux litre atteint, l'éclatement de vessie peut survenir à tout instant et cela devient une urgence vitale car l'urine accumulée dans la vessie va se répendre dans l'abdomen et avoir des conséquences très graves (choc septique puis si pas traité rapidement : le décès du patient)
La prise en charge préhospitalière :
À l'arrivée des secours tout devrait aller très vite. Ils vont chercher à savoir a quel stade se trouve le patient : rétention simple? Globe? Et vont donc vouloir savoir à quand remonte la dernière miction et si il y a des douleurs ou non mais également si c'est la première fois que ça arrive ou non.
Ensuite ils vont prendre le rythme cardiaque du patient afin de savoir si le patient a une arythmie (rythme cardiaque non régulier), tachycardie (rythme cardiaque trop élevé) ou au contraire une bradycardie (rythme cardiaque trop bas) ensuite il vont prendre la pression artérielle (la tension^^) qui est aussi un bon indicateur dans bien des cas mis en relation avec les autres paramètres. En effet une chute de la PA assortie a une forte hausse du rythme cardiaque et un signe de choc. Ensuite ils vont prendre la température du patient. Ils vont aussi palper l'abdomen afin de pouvoir estimer l'avancée de la RUA (plus il est dur, plus il y a d'urine piégée dans la vessie). Ils chercheront également à connaître les traitement et antécédent (autres maladies connues) du patient afin de les transmettre à la structure d'accueil des urgences pour optimiser au maximum la prise en charge du patient une foi aux urgences. S'en suit un appel à la régulation du centre 15 afin de transmettre tout ca a un medecin pour être sur que rien n'a été oublié.
Les soignant vont ensuite installer le patient dans l'ambulance sans le faire marcher ni le mobiliser afin d'eviter toutes tensions suppmementaires sur la vessie, déjà bien maltraitée du patient, et iront le plus vite possible aux urgences en utilisant tous les moyens mis à leur dispositions.
Crédit photo : moi même
Les urgences :
Une foi l'entrée et les transmissions faites à l'infirmier d'accueil, le patient sera pris en charge rapidement afin d'effectuer un sondage evacuateur (pose de sonde urinaire) afin de vider par palier la vessie du patient (Par palier car il y a un risque de colapsus vesical, c'est à dire que les paroies de la vessie peuvent se coller ce qui est une urgence chirurgicale). Le patient sera désondé plus tard afin de voire si il réussi à uriner par lui même de nouveau, si tel n'est pas me cas, le patient aura une sonde a demeure et un suivi urologique. Dans tous les cas il y aura des examens complémentaires (neurologique, radiologique et analyses d'urine) d'effectué afin de trouver les cause de la rétention car jusque là seuls les symptômes ont été traités afin de soulager la douleur
À savoir que si durant l'intervention à domicile, l'état du patient s'était dégradé ou que sa douleur était trop intense et que le transport ne pouvait s'effectuer dans de bonne condition de sécurité pour tout le monde, un appel au centre 15 aurait été fait afin de demander un véhicule SMUR pour médicaliser le patient sur place avec un médecin et une infirmière.
Les causes principales de la RUA :
Chez les hommes, ce sont les pathologies de la prostate qui sont en cause le plus fréquemment. Il peut s'agir également d'une anomalie de fonctionnement du système nerveux qui gère les commandes permettant l'évacuation des urines : on parle alors de rétention réflexe, dans les deux sexes. Chez la femme plus spécifiquement, il peut s'agir d'un trouble sphinctérien, nécessitant de la rééducation par kinésithérapie réflexogène.
Toute ces informations viennent de mes cours de l'institut régional de formation des ambulanciers de Nancy (54 lorraine), ainsi que de mon expériences et d'informations glanées ci et là avec divers médecins et infirmiers rencontrés lors d'interventions.
N'hésitez pas à commenter pour avoir des compléments d'infos ou me suggérer un prochain thème d'article.
Références pour approfondir un peu :
https://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie-medicale/retention-d-urine
Crédits photos et images :
Croisé de vie :
https://commons.m.wikimedia.org/wiki/File:Wikidata_Medicine_Task_Force_Userbox.svg
Radiographie de globe vésical :
https://fr.m.wikipedia.org/wiki/Fichier:Harnverhalt.jpg
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