Bonjour, je reprends ma série d'articles sur les maladies pouvant provoquer des troubles du comportement.
Aujourd'hui, je vais vous parler d'un mal de plus en plus récurent : les Accidents Vasculaires Cérébraux.
Ces trois petites lettres AVC font trembler de plus en plus de monde.
150.000 AVC environ ont lieu chaque année en France soit environ 1 toutes les 4 minutes. Seul 1 français sur 2 sait reconnaître un AVC. 3/4 des survivants garde des séquelles à vie et 1 victime sur 3 deviendra dépendante. C'est la plus grande cause de handicap chez les adultes.
Il y a 3 grands types d'AVC à savoir :
L'accident vasculaire cérébral est dû à une hypoperfusion sanguine du cerveau, c'est à dire un déficit de l'afflux sanguin. Ceci entraîne une hypoxie cérébrale, le cerveau n'est alors plus alimenté correctement en oxygène.
Ils sont communs aux trois formes d'accidents, pas besoins de les avoir tous pour commencer à s'inquiéter.
Mieux vaut appeler les secours pour rien que de passer à côté de quelque chose.
Une paralysie brutale du visage avec souvent une perte de sensibilité associée ainsi que la perte ou trouble de la vision d'un œil, c'est pourquoi les secours vont toucher les deux côtés du visage en même temps pour savoir si le patient à le même ressenti tactile de façon symétrique du visage et s'il y a ou non un fourmillement (paresthésie). On lui demandera également de sourire en montrant les dents pour voir si il y a une déviation buccale. On va également demander au patient de regarder devant lui et de dire à quel moment il peut voir un objet qui vient du côté pour savoir s'il y a réduction du champ de vision ou pas.
Une perte de sensibilité ou une paralysie d'un bras et/ou d'une jambe, c'est pourquoi on procède à une palpation symétrique des 4 membres pour vérifier la bonne sensibilité. On demande également au patient de serrer nos mains en même temps le plus fort possible et de bouger les orteils, on peut également chatouiller les plantes des pieds pour voir s'il y a un déficit moteur et/ou sensitif. On va aussi lui demander de fermer les yeux et de tendre les bras devant lui paumes vers le ciel afin d'observer un éventuel déficit (si les deux bras restent au même niveau ou pas). Le patient peut même présenter une hémiasomatognosie (il oublie carrément l'existence de toute la partie gauche ou droite de son corps)
trouble de la parole, sous forme d'aphasie (impossibilité de parler), de dysphasie (difficulté à parler correctement) ou de dysarthrie (difficulté à articuler), c'est pourquoi on va chercher à faire parler le patient pour observer s'il souffre ou non d'un trouble de la parole et lequel.
Pour la petite anecdote, un patient que j'ai rencontré en intervention et qui était un vrai bon lorrain s'est mis pendant son AVC à parler avec un accent marseillais quasi parfait, un comble pour un grand fan du Paris Saint-Germain ou un autre qui ne parlait qu'en javanais. Ce qui peut donner des situations plutôt cocasses où malgré la situation, il peut être difficile de rester sérieux.
Une désorientation spatio-temporelle, on va donc chercher à savoir si le patient sait où il se trouve, en quelle année nous sommes, le mois et le jour de la semaine.
Une patiente de 80 ans se croyait encore sous la présidence de Giscard d'Estaing alors que nous étions en 2017, un autre se croyait en 2025.
La survenue d'un seul de ces symptômes doit suffire à vous alerter.
Comme dit dans mon précédent article sur les troubles de la glycémie, en préhospitalier, nous chercherons avant toute choses à savoir si le patient est diabétique ou non car une hypoglycémie peut simuler les symptômes d'un AVC donc dans le doute on resucre et on attend un peu.
Tout d'abord qu'est ce qu'une ischémie? Celà correspond à la diminution voir à l'arrêt de l'afflux sanguin artériel au niveau de tout ou partie d'un organe.
Pour les accidents vasculaires cérébraux, cette ischémie est principalement dûe à l'athérosclérose qui consiste en la formation d'une plaque d'athérome (accumulation de corps gras, essentiellement de mauvais cholestérol également appelé LDL) qui se forme soit sur place directement dans une artère cérébrale soit à distance puis elle se décolle pour aller se loger dans le cerveau. Elle peut également être causée par une embolie, dûe à la formation d'un thrombus (caillot de sang) qui se déplace et peut venir se loger dans le cerveau, on parle alors d'embolie cérébrale.
La résultante d'une ischémie cérébrale est que la zone du cerveau qui n'est plus irriguée va s'infarcir, c'est à dire qu'elle va commencer à se nécroser.
Dans les causes ischémiques, on trouve également le "petit frère" de l'AVC ischémique qui s'appelle l'Accident Ischémique Transitoire (AIT), il présente exactement les mêmes symptômes qu'un AVC classique à la différence près qu'ils s'effacent d'eux-mêmes (ils durent entre 10 minutes et 1h) et ne laissent aucune séquelle. La plupart des gens passent à côté des AIT et c'est une énorme erreur dans le sens où 10% des personnes ayant fait un AIT non pris en charge déclarent un AVC dans la semaine qui suit. L'AIT est un précurseur de l'AVC, il doit donc être pris en charge et un traitement antiagrégant plaquettaire voire anticoagulants, afin de limiter au maximum le risque d'AVC ultérieur, sera généralement mis en place.
Un AVC hémorragique ou hémorragie cérébrale survient lors de la rupture d'un vaisseau sanguin (généralement une artère), ce qui provoque un saignement dans le cerveau. Un hématome va se former et comprimer le cerveau et empêcher la bonne oxygénation de la zone concernée.
Ce type d'accidents représente 15 à 20% des AVC annuels.
60% des AVC de ce type sont causés par une hypertension artérielle aiguëe pas où mal contrôlée.
Viennent ensuite les causes iatrogéniques (causée par la médecine) notamment les traitements anticoagulants surtout chez les personnes âgées.
Il y a également la rupture anévrisme. Il y a 1 à 4% de personnes porteuses d'un anévrisme cérébral. Cela ne génère aucune gêne ni douleur et reste non diagnostiqué jusqu'au jour où il est repéré fortuitement au détour d'un examen d'imagerie qui n'avait absolument pas pour but une investigation dans ce sens. L'anévrisme consiste en une dilatation localisée le plus souvent d'une artère, due à une faiblesse de la paroie du tissus vasculaire, et qui va former un petit "sac" qui va grossir petit à petit dû à la pression du sang qui va circuler en tourbillonnant dans le sac anevrismal.
Le risque de rupture d'anévrisme est relativement faible, de l'ordre de 1/10000, néanmoins le taux de mortalité est de 50%
Le tabagisme, une consommation régulière d'alcool ainsi que le diabète sont des facteurs de risques supplémentaires.
Le plus gros risque d'un AVC hémorragique, est l'engagement cérébral. C'est à dire que sous l'effet de l'hypertension intracrânienne (HTIC) le cerveau va se déplacer dans la boîte crânienne au travers d'un orifice naturel. C'est une conséquence qui est rarement atteinte lors des AVC car les symptômes d'un AVC sont censés déclancher un appel au centre 15 bien avant d'en arriver là.
En préhospitalier, il est impossible de déterminer le type d'AVC auquel nous faisons face car comme dit plus haut, les symptômes sont les mêmes que ça soit ischémique ou hémorragique.
Les patients victimes d'un AVC sont donc systématiquement orientées en filière AVC ou aussi appelé filière thrombolyse. C'est à dire que le patient ne passe pas par les urgences et va directement en salle d'IRM où nous attend un neurologue qui va refaire un bilan neurologique complet et ordonner une IRM cérébrale et c'est cet examen qui va déterminer la nature de la lésion (ischémique ou hémorragique), sa localisation et son étendue.
Le délais idéal pour intervenir avec les meilleurs résultat est de 4h30 maximum après la survenue des premiers symptômes. Entre 4h30 et 6h, les chance s'amoindrissent quand aux séquelles. Passé ce délais c'est au petit bonheur la chance.
Je ne m'étend pas trop là dessus car c'est très largement au dessus de mes compétences, c'était juste pour que vous sachiez qu'une filière spécialement dédiée aux AVC existe dans chaque département avec des protocoles qui lui sont bien propres.
Après la phase aiguë, les patient auront un traitement spécifique à prendre différent selon chaque patient ainsi qu'une période plus ou moins longue de réadaptation afin de réapprendre les gestes du quotidien ou de les adapter aux capacités réduites des patient, notamment grâce à des séances de kinésithérapie et d'ergothérapie.
J'espère que vous trouverez cet article intéressant et instructif.
