Como les mencione en la publicación anterior la ventilación mecánica es un sistema de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar a sustituir la función ventilatoria y mejorar la oxigenación del paciente.
En un paciente ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), se asocian varios factores que inciden en la aparición de desórdenes psicológicos como son la gravedad de la enfermedad, el propio entorno de UCI, y en aquellos pacientes que además se ven sometidos ventilación mecánica invasiva otros factores como:
-Limitación de la movilidad y la habilidad para realizar las actividades cotidianas de forma independiente.
-En pacientes intubados la imposibilidad de comunicación, ingesta de alimentos de forma oral.
-Observaremos en el cuidado a estos pacientes ansiedad, agitación, apatía, miedo, depresión y delirium.
-Las unidades de cuidados intensivos son tecnificadas, por lo que vamos a escuchar alarmas de todo tipo, aunado a esto la administración de medicamentos, los controles analíticos, la frecuente medición de constantes vitales hacen que el descanso nocturno del paciente se vea seriamente alterado. La propia actividad de una UCI contribuye en si a aumentar el nivel de ruidos nocturnos.
Cuidados estandarizados a los pacientes sobre los efectos hemodinámicos (cardiovasculares-respiratorios) que produce la Ventilación mecánica invasiva
Fase inicial
-Para conseguir una aplicación del modelo efectiva es necesario establecer donde, cuando y como realizar una recogida de datos del paciente que nos permita la aplicación sistemática del proceso de atención de enfermería.
-En el registro de valoración las enfermeras recogemos los datos del paciente que nos van a permitir determinar si el paciente es o no independiente en la satisfacción de sus necesidades y cuál es su nivel de autonomía.
-De esta forma determinaremos los problemas y planificaremos los cuidados de la mejormanera posible.
-La valoración de enfermería se realiza en las primeras 24 horas del ingreso del paciente en nuestra unidad.
Esencialmente los cuidados enfermeros orientados a los efectos hemodinámicos y respiratorios que ocasionan la ventilación mecánica invasiva tenemos:
● Respiratorios
Higienizar las vías áreas superiores cuando exista la presencia de secreciones con diferentes aspectos y colores, teniendo siempre presente que estas pueden ser originadas por el tubo orotraqueal o de la cánula de traqueotomía, ya que viene siendo un cuerpo extraño por lo que con cierta frecuencia debe realizarse este procedimiento.
Si el paciente requiere mantenerse bajo sedación y relajación para una adecuada sincronía con el aparato de ventilación mecánica hay que tener presente los signos vitales, y la velocidad de infusión de las mismas, con valoraciones cada media hora de la escala de coma de Glasgow o de la escala de sedación de Ramsay.
Registro constante de las presiones de meseta, pico del aire inhalado y de la presión positiva al final de la espiración.
● Alimentación
Los pacientes que se encuentran bajo ventilación mecánica su alimentación se ve afectada ya que requieren de la colocación de sonda nasogástrica, para recibir el aporte de nutrición enteral y ocasionalmente parenteral, e incluso oral a pesar de tener cánula de traqueotomía o intubación orotraqueal.
● Movilidad en cama, autocuidado (baño e higiene)
las personas recluidas en las unidades de cuidados intensivos están totalmente limitadas a la movilidad e higiene, por lo que estos cuidados serán brindados por los enfermeros intensivistas, para que los efectos adversos de la ventilación desde el punto de vista respiratorio y hemodinámico no ocasionen daños en el paciente, es por ello que este profesional de acuerdo a la condición clínica y al estado de sedación, relajacion y parametros ventilatorios decidirá en el momento mas indicado cuando realizar este cuidado.
● Eliminación y hemodinámia
Como ya les he venido mencionando la ventilación mecánica viene siendo anti-fisiológica ya que reduce el retorno venoso por lo que el paciente de acuerdo a los parámetros hemodinamicos su patrón eliminatorio de orina se verá comprometido por lo que el enfermero debe estar en un constante cálculo del gasto urinario para ir corrigiendo el mismo, y de manera proporcional directa afecta los signos vitales del paciente como lo es la tensión arterial y la frecuencia cardíaca.
Consideraciones
Los pacientes recluidos en las unidades de cuidados intensivos sienten la necesidad de conocer su situación de salud, por lo que así se encuentren bajo efectos de sedación y relajación o en estado inconsciente se le debe explicar cada procedimiento a realizar.
Es vital precisar que el personal adopte el lenguaje y su forma de expresión al nivel cognitivo que presente el paciente.
La valoración en los pacientes ingresados en UCI, en VMI o en destete, es un punto clave para realizar un plan de cuidados realista e integral, en el que se abordan de manera temprana todo tipo de problemas; a los que los enfermeros, bien en colaboración con otros profesionales o de manera independiente podamos dar respuestas.
Los pacientes ingresados en la unidad deben permanecer cada vez menos tiempo sedados, manifestándose así distintas pautas de conductas en las que nosotros como enfermeros y de forma independiente podemos actuar, tratando distintos tipos de diagnósticos enfermeros.
Referencias consultadas
- Iniesta Sánchez J, Martín Lozano R, Carrión Tortosa F, Ruíz Morales.
Problemas psicológicos en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Enfermería Global, 2002. - Alorda C, Gallego Caminero G, Miró Bonet R, Miró Bonet M. Ansiedad durante el proceso de destete: estudio de un caso Enfermería clínica,
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